1 2 3 4 5 6
Среди генитальных поражений, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida, наибольшее распространение имеет вульвовагинит, частота которого за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30-45% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища [1, 2]. К настоящему времени описано более 150 биологических видов дрожжеподобных грибов, из которых наиболее частыми возбудителями вульвовагинального кандидоза (ВВК) у 85-90% пациенток являются С. albicans [3]. Среди других видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C.glabrata (10-15%), С. tropicalis (5-10%),.С. krusei (1-3%), а также С. pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae [4, 5]. Этиологическая неоднородность кандидоза, увеличение доли редких видов — C.glabrata и С. krusei, устойчивость штаммов к лечению нередко обусловливает рецидивирование кандидоинфекции - заболевания [6-8].
По данным различных авторов, 75—80% женщин переносят в течение жизни хотя бы один эпизод ВВК, и у 40—45% из них развивается по крайней мере один рецидив [3,4]. В возрастных группах неодинакова распространенность кандидоза. У девочек заболевание встречается редко. В репродуктивном возрасте увеличение частоты кандидоза отмечается ближе к 20 годам, но пик ее приходится на следующие 20 лет, снижаясь после менопаузы [9].
Провоцирующими факторами развития ВВК являются- длительный и/или бессистемный прием антибиотиков; беременность; использование оральных контрацептивных препаратов), особенно с высоким содержанием эстрогенов); применение кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии; эндокринные заболевания (сахарный диабет, дисфункция яичников); иммунодефицит (тяжелые инфекционные заболевания, травмы, операции); снижение чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам; ношение синтетической облегающей одежды.
Однако у многих пациенток не всегда удается своевременно выяснить предполагающий к развитию заболевания фактор.
Клинические проявления острого ВВК характеризуются большим разнообразием: зуд, жжение, возможна дизурия, гиперемия и отечность вульвовагинальной и перианальной области.
До настоящего времени не существует общепринятой классификации ВВК. Принято считать, что основными клиническими формами его являются:
- кандидоносительство (отсутствие клинических проявлений). Встречается у 15-20% небеременных женщин репродуктивного и пременопаузного возраста и у 30—55% беременных (наиболее часто - в III триместре беременности);
- острый ВВК (ярко выраженные воспалительные изменения слизистых оболочек с обильными характерными творожистоподобными белями, при длительности заболевания не более 2 мес);
- хронический (рецидивирующий) ВВК (при длительности заболевания более 2 мес на слизистых оболочках преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, атрофичности тканей).
Диагноз ВВК устанавливается на основании клинических симптомов заболевания и микроскопического выявления грибов рода Candida. Лабораторная диагностика включает микроскопический, культуральный, серологически далее