1 2 3 4 5 6 7 8 9
Острые вирусные гепатиты - самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. В настоящее время по этиологическому признаку различают несколько вариантов острого вирусного гепатита: вирусный гепатит А (ГА), вирусный гепатит В (ГВ), вирусный гепатит С (ГС), вирусный гепатит D (ПО) и вирусный гепатит Е (ГЕ). Имеются достаточно четкие представления о вирусном гепатите F и весомые предположения о существовании вирусного гепатита G. Сочетание с беременностью лучше изучено для ГА и ГВ, в отношении других вариантов гепатитов акушерские сведения ограниченные. Правильная диагностика гепатита имеет большое значение, поскольку подозрение на вирусный гепатит образуется в родильных домах в 1,2% случаев. Установлено, что при наличии одинаковых условий для заражения в очагах инфекции - заболевания беременные заболевают вирусными гепатитами в 5 раз чаще, чем другие лица.
Вирусный ГА является кишечной инфекцией с фекальнооральным путем заражения. Источник инфекции - заболевания - только больной человек. Инфекция распространяется при потреблении немытых овощей, фруктов, сырого молока. На период сбора урожая (осень) приходится ежегодный пик заболеваемости. Чаще болеют те контингенты населения, которые плохо моют руки: дети, подростки и взрослые до 30 лет. ГА заразен в конце инкубационного периода и в преджелтушной стадии болезни. С появлением желтухи инфекция исчезает. ГА не переходит в хроническую форму, вирусоносительства нет. Люди, переболевшие ГА, приобретают прочный иммунитет.
ГА относится к самолимитирующимся инфекциям (самоизлечивающимся), поэтому не может быть причиной хронического гепатита. Он протекает преимущественно в легкой форме или средней тяжести, поэтому не бывает энцефалопатии, комы (только в редких условиях эпидемии); у переболевших не остается вирусоносительства. Не происходит передачи вируса ребенку: у детей имеются антитела, перешедшие к ним от матери. Вирус ГА не проходит через плаценту.
Диспепсические явления продромального периода вирусного ГА в начальные сроки беременности могут быть приняты за ранний токсикоз беременных. В отличие от чрезмерной рвоты беременных при ГА рвота сравнительно непродолжительна (обычно не более 1 нед), отсутствует "привязанность" рвоты к утренним часам, после рвоты наступает облегчение, помимо рвоты наблюдаются выраженное похудание и наличие других признаков ГА:
повышение температуры тела, нередко с ознобом, увеличение печени и селезенки, повышение в крови уровня трансаминаз (еще до появления темной мочи, гипербилирубинурии и желтухи). В преджелтушный период у беременных часто появляется зуд кожи, но не столь сильный, как при холестатическом гепатозе беременных, он не приводит к расчесам и сопровождается другими признаками гепатита.
Диагностика уточняется через использование иммунологических методов исследования. В амбулаторной практике важнейшее значение имеет определение антител к вирусу ГА. Антитела класса IgM (антиНАУ IgM) появляются в крови за 4—5 дней до возникновения симптомов заболевания и далее