1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее в восточных и южных районах земного шара (12-20%). Россия относится к странам с высокими показателями выявления вируса ГВ: 2,5-3%. Мало данных о распространении вируса ГВ в Сибири и на Дальнем Востоке. В Москве и Санкт-Петербурге носителями HBsAg являются 1,1—2,8% населения, в Красноярске - 0,75-0,9%, в Хабаровске - 1,75%, в Иркутске - 2-4%, в Ташкенте - 5%, Ашхабаде - 6,8%, Душанбе - 6,9%, Кишиневе - 9%. О носительстве вируса ГВ говорят, когда HBsAg обнаруживается в течение 6 мес и дольше. Частота вирусоносительства среди беременных составляет 6,3%. Беременные-носители HBsAg являются источником ГВ для членов семьи и лиц, с которыми они контактируют во время беременности.
Вирус ГВ проходит через плаценту и возможно внутриутробное заражение плода. Однако преимущественно происходит интранатальное инфицирование (90-95%), на пре- и постнатальное заражение приходится 5-10% случаев. Если вирусный гепатит В завершается в течение первых 2 триместров беременности, инфицирования ребенка не происходит, а также в тех случаях, когда к моменту родов HBsAg в крови не определяется. Правда, существует мнение, что вертикальная передача вируса возможна в Iтриместре беременности (в доимплантационном периоде), за счет интеграции ДНК вируса в ДНК внутренних органов эмбриона У детей может возникнуть пожизненная персистенция вируса, в результате чего к 20 годам они умирают от цирроза или рака печени Если ГА практически всегда проходит бесследно, то ГВ нередко переходит в хроническую форму Это происходит в 5% случаев острой инфекции - заболевания у здоровых взрослых, у 20-50% лиц с нарушенным иммунитетом и не менее чем у 80% вертикально зараженных новорожденных ГВ у беременных свойственно частое развитие острой печеночной энцефалопатии и комы Эти тяжелые проявления болезни НАФарбер и соавт [1] склонны рассматривать как лицо ГВ у беременных Причиной смерти беременных с острым гепатитом в 93,5% случаев является острая печеночная энцефалопатия Печеночная недостаточность клинически выражается энцефалопатией, прогрессирующей желтухой, желудочно-кишечными кровотечениями, сепсисом, коагулопатией, гипогликемией, почечной недостаточностью, нарушением электролитного баланса Чем больше срок беременности, тем чаще заболевают женщины острым ГВ По сравнению с I триместром, его частота во II триместре увеличивается в 2,4 раза, а в III триместре - в 3 раза Вирусный гепатит В редко протекает легко у 72,7-84,8% больных наблюдается среднетяжелая форма и у 11,4% — тяжелая Свойственное ГВ ухудшение состояния во второй половине беременности представляет угрозу для жизни женщины, так как ГВ может осложниться острой печеночной недостаточностью с энцефалопатией и комой, с высокой летальностью (летальность в 3 раза выше, чем у небеременных) К развитию острой печеночной энцефалопатии предрасполагают III триместр беременности, наличие гестоза, несвоевременная госпитализация вследствие запоздалой диагностики болезни В стадии нарастания желтухи и интоксикации гепатит нередко приводит к внутриутробной гибели пл далее ...