1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ода и преждевременным родам, следствием которых могут быть массивный некроз печени и смерть Материнская смертность при ГВ значительно снизилась в последние десятилетия (с 1,79 до 0,29%), но все еще остается высокой Прерывание беременности в остром периоде ГВ (и других острых вирусных гепатитов) при любом сроке может привести к ухудшению течения болезни Аборты при ГВ отягощают течение болезни, особенно если имеются признаки цитолитического синдрома, свидетельством которого является повышение активности АЛТ Если желтуха нарастает, после 12 нед прерывать беременность не нужно, если желтуха уменьшается, это допустимо в период реконвалесценции При необходимости произвести аборт его можно сделать во II триместре беременности (в 19-21 нед) при нормализации клинико-биохимических показателей Нужно максимально отсрочить роды из-за прогрессирования тяжести болезни Прогноз благоприятнее, если роды происходят в период реконвалесценции, а не в острой стадии болезни В послеродовом периоде, как правило, происходит ухудшение течения заболевания независимо от того, каким путем произошло прекращение беременности своевременные или преждевременные роды, выкидыши во II триместре ГВ, развившийся в периоде лактации, протекает еще тяжелее, чем во время беременности У лактирующих женщин гепатит протекает с более выраженными симптомами интоксикации, длительной гиперферментемией и гепатомегалией В большинстве случаев диагноз вирусного ГВ может быть правильно поставлен на основании клинико-лабораторных показателей Верификация диагноза производится путем определения серологических критериев HBsAg (австралийский антиген) - основной маркер инфицирования НВ-вирусом Он выявляется еще в инкубационном периоде с 3-5-й недели заражения и определяется в течение 70-80 дней Быстрое исчезновение его (в первые дни желтухи) с появлением антиНВ$ — плохой прогностический признак. Отсутствие HBsAg не позволяет отвергнуть диагноз, если есть другие признаки болезни, так как для его определения не всегда используются достаточно чувствительные методы Обнаружение HBsAg может свидетельствовать и о здоровом носительстве вируса Сердцевинный антиген (HBcAg) в сыворотке крови не определяется, но могут быть обнаружены антитела к нему — антиНВс IgM и антиНВс IgG Их обнаружение свидетельствует об этиологии острого вирусного гепатита и о перспективе вирусоносительства, эти антитела определяются и у здоровых вирусоносителей HBeAg - маркер эпидемиологической опасности, активной репликации вируса и трансмиссии от матери к плоду Риск заражения плода при обнаружении этого антигена повышается до 90%. ГВ оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности Ранний токсикоз образуется у 29-35% женщин, гестоз - у 22% (но не тяжелый) Характерным осложнением беременности является угроза ее прерывания (у 5 3%), и преждевременные роды происходяту 22-38% рожениц Кровотечения одни авторы отмечали не чаще, чем у здоровых женщин, другие указывают как на характерное осложнение Послеродовые гнойно-септические заболевания далее ...