1 2 3 4 5 6 7 8 9
читать далее ... ьных). У 41 % женщин возникают геморрагические осложнения в родах. ДВС-синдром является причиной кровотечений не только маточных, но и желудочнокишечных, легочных, носовых, часто смертельных. Тяжелое течение ГЕ влечет за собой невынашивание беременности: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды. Симптомы ухудшения течения гепатита, острая печеночная недостаточность с энцефалопатией и комой особенно быстро и грозно развиваются после прерывания беременности. 65% материнской летальности связано с прекращением беременности, будь то самопроизвольные аборты во II триместре беременности, своевременные или преждевременные роды. Роды и спонтанные аборты протекают быстро и ускоряют приближение печеночной комы. Таким образом, ГЕ и беременность оказывают взаимоотягощающее влияние. В I триместре ГЕ встречается реже и протекает легче. При ГЕ наблюдаются высокая заболеваемость новорожденных и перинатальная потеря детей. Неонатальная смертность у матерей со среднетяжелым течением гепатита достигает 10,2%, а с тяжелым течением - 36,6%, что соответственно в 5,5 и 20 раз выше, чем в популяции. Перинатальная заболеваемость доношенных составляет 67 и 98% соответственно, а недоношенных - 88,496 и 100%. Новорожденные характеризуются снижением массы тела, роста, стойкой анемией и лейкопенией, нарушением печеночных функций. Все дети дошкольного возраста составляют группу высокого риска по инфекционно-воспалительной заболеваемости Вероятность вынашивания плода и рождения полноценного ребенка у больных ГЕ значительно уменьшена. Даже при доношенной беременности часть детей погибают в анте- и постнатальном периоде. Из детей, родившихся живыми, половина умирают в течение первого месяца жизни. Диагностика осуществляется путем исключения других типов вирусного гепатита, поскольку диагностическая ценность определения антиНЕУ недостаточно ясна. Женщины, перенесшие ГЕ, приобретают прочный иммунитет. Вирусоносительство неизвестно. ГЕ не переходит в хронический гепатит, если больная выздоравливает, то полностью Смерть, как правило, наступает после родоразрешения (это относится ко всем гепатитам). Поэтому акушерская тактика заключается в максимальном пролонгировании беременности до стихания инфекционного процесса. Таким образом, вирус ГА и ГС не оказывает заметного влияния на тяжесть болезни у беременных, вирус ГВ (особенно при смешанной инфекции - заболевания с вирусом FD) значительно ухудшает прогноз, а наиболее грозным на поздних сроках беременности является вирус ГЕ. Основная акушерская задача: сохранить беременность, предупредить самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды. Главный принцип тактики ведения беременности и родов в острой стадии вирусного гепатита любой этиологии — предупреждение прерывания беременности. Если начинается родовая деятельность, нужно иметь в виду следующее: в острой стадии гепатита в I и II периодах родов необходимо использовать акушерские приемы и лекарственные средства для предупреждения и лечения внутриутробной гипоксии плода и родового травматизма. В Источник: Шехтман М.М. Гинекология. 2004. Т.6. №1. С.39-42