1 2 3 4 5 6 7 8
далее ельность профилактики увеличивается до 6 месяцев в случаях идиопатических тромбозов. Некоторым пациентам с идиопатическими тромбозами рекомендуется провести исследования на наличие молекулярных генетически-зависимых тромбофилий' мутации Лейдена, гена протромбина G20210A, дефицита антитромбина III, протеинов С и S, наличия антифосфолипидных антител. В случаях выявления дефицита протеинов Си 8,АФС, гомозиготной мутации G20210A продолжительность профилактики увеличивается до 2 лет [1,2,3]. Для первичной профилактики ИБС у пациентов с очень высоким риском ее развития (метаболический синдром, артериальная гипертензия, атерогенная дислипопротеинемия, сахарный диабет 2 типа, избыточная масса тела, курение, семейный анамнез ИБС) при наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте (АСК) прием малых доз варфарина (MHO = 1,5) может быть его альтернативой. При отсутствии противопоказаний к АСК возможно сочетание его примененния в малых дозах (75-80 мг) с варфарином (MHO = 1,5). Изолированное применение варфарина с уровнем MHO от 1,5 до 2,0 у пациентов с ИБС снижает риск развития ИМ и коронарной смерти на 18%, при приеме только АСК (100-150 мг, с учетом нежелательных эффектов) в ана-логичной группе больных эти показатели снижаются только на 8%. В многоцентровом исследовании при назначении гепарина в течение 28 дней с последующим переходом на варфарин у 999 больных ОИМ отмечено снижение госпитальной летальности на 14% по сравнению с летальностью в группе больных, не получавших варфарин. Варфарин, включенный в программу лечения ОИМ через 27 дней от начала заболевания, к концу 37-месячного наблюдения снизил общую летальность на 24%, количество повторных ИМ на 34% и ишемических инсультов на 55%, при этом частота геморрагии зафиксирована на уровне 0,6% в год. У пациентов с мерцанием предсердий, частота которых у лиц старше 75 лет достигает 14%, ишемические инсульты развиваются в 23,5% наблюдений. Восстановление синусового ритма у пациентов с мерцательной аритмией (либо медикаментозная, либо электроимпульсная терапия) сопровождается системными ТЭ в 1-3% случаев, которые могут развиться через несколько дней и даже недель после успешной кардиоверсии, что диктует профилактическое применение варфарина. В этих случаях рекомендуется назначение варфарина (MHO в среднем =2,5) в течение 1 недели до кардиоверсии и 4 недели после нее. Профилактический прием варфарина в этой группе пациентов уменьшает риск развития инсультов и внезапной смерти соответственно на 68 и 33%. При лечении больных острым коронарным синдромом или развившимся ИМ прямыми антикоагулянтами в 3% случаев имеет место развитие гепарин-индуцированной тромбоцитопении (количество тромбоцитов снижается до уровня менее 100000), сопровождающейся «рикошетными» рецидивами тромбозов. Этот синдром требует немедленной отмены гепарина, что диктует необходимость назначения варфарина для поддержания антикоагулянтной терапии (у больных с ОКС или ИМ) с MHO на уровне 1,5-2,0, но не выше. Кровотечения являются наиболее зн далее ...