1 2 3 4 5 6 7 8
читать далее ... ачимыми и опасными осложнениями при лечении пациентов АНД. Ежегодная частота всех кровотечений на фоне лечения варфарином составляет от 0,9 до 2,7%, фатальных от 0,07 до 0,7%, геморрагические инсульты составляют 2% от всех кровотечений. Первые месяцы лечения обычно сопряжены с риском кровотечения (до 3%) вследствие неустойчивости уровня коагуляции при подборе дозы варфарина. При оценке факторов риска кровотечения следует учитывать следующие положения: - возраст старше 75 лет; - желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; - артериальная гипертензия (диастолическое АД > 110 мм рт.ст.); - почечная и печеночная недостаточность; - цереброваскулярные заболевания; - злокачественные опухоли; - алкоголизм; - совместно принимаемые антикоагулянты и антиагреганты (АСК 300 мг в сутки, низкомолекулярные гепарины, ингибиторы тромбоцитарных рецепторов). Если во время терапии варфарином возникло кровотечение, необхождимо оценить степень его тяжести, срочное определение MHO, уточнить режимы приема препарата и прием других лекарств. При высоких показателях MHO без кровотечения (5,0-9,0) следует пропустить 1-2 приема препарата, осуществлять контроль MHO и возобновить терапию при достижении терапевтических значений MHO. При наличии «малых» кровотечений к вышеописанной тактике следует добавить витамин К1 от 1,0 до 2,5мг. Если необходима срочная коррекция клинических проявлений кровотечения, то дозу витамина К1 следует увеличить до 4 мг. При клинических признаках «средних» или «больших» кровотечений на фоне приема варфарина, следует полностью отменить препарат, назначить внутривенное введение витамина К1 - 5,0-10 мг (при необходимости его повторить) с внутривенным введением концентратов факторов II, IX, Х или свежезамороженную плазму из расчета 15 мл/кг. Таким образом, антикоагулянты непрямого действия - препараты первого ряда в пролонгированной профилактике и лечении синдрома «венозного тромбоэмболизма». В настоящее время в группе лекарств с антагонистическим действием к витамину К (гипокоагуляционный эффект) ведущее место занимает варфарин с быстром началом действия, относительно низкой кумуляцией и минимальными побочными эффектами. Контроль за терапевтическим уровнем гипокоагуляции необходимо осуществлять по данным MHO (оптимальный уровень = 2,0 - 3,0), что обеспечивает сравнимость и адекватный подбор дозы препарата АНД и позволяет избежать осложнений в виде кровотечений различной амбулаторной выраженности. Литература 1. Баркаган З.С., МамотА.П.,ТараненкоИ.А. и др. Основы пролонгированной профилактики терапии тромбоэмболии антикоагулянтами непрямого действия (показания, подбор доз, лабораторный мониторинг). Москва. 2004; 2. Баркаган З.С., Мамот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Москва. Ньюдиамед. 2001, 3. Метелица В.И. Справочник по амбулаторной фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств.Москва. «БИНОМ» 2002,668 - 702; 4. Панченко Е.П. Антитромботическая терапия острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. Consilium MИсточник: Шилов А.М. и др. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №10. С.747-752