1 2 3 4 5 6
далее сут. первые двое суток, затем 15 мг 2 раза/сут. на 3-й и 4-е сутки, далее 30 мг 2 раза/сут.; лизиноприл 2,5 мг 1 раз/сут. первые двое суток, затем 5 мг 1 раз/сут. на 3 и 4-е сутки, далее 10 мг 1 раз/сут. Частота возникновения стойкой артериальной гипотензии (систолическое АД <90 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом, как минимум, 1 час), по мнению исследователей, связанной с применением иАПФ, оказалась несколько ниже у получавших зофеноприл (6,7 против 9,8% в группе лизиноприла, р=0,048). Данная закономерность была отмечена при учете событий в первые 48 часов (период титрования дозы) и начиная с 5-х суток от начала лечения (3,2 против 5,8%, р=0,031, и 4,4 против 7,7%, р=0,017, соответственно). По смертности и частоте серьезных сердечно-сосудистых осложнений группы достоверно не различались. Таким образом, очевидно, что наибольшую пользу от назначения иАПФ с первых суток ИМ (как с подъемами сегмента ST, так и без них) получают больные с обширным (передним) ИМ, свидетельствами существенной сократительной дисфункции левого желудочка(включая клинические проявления сердечной недостаточности), сохраняющейся артериальной гипертензией, сахарным диабетом При этом максимальное влияние на общую смертность и частоту возникновения несмертельной сердечной недостаточности ожидается в первую неделю после начала лечения. Основными факторами, ограничивающими применение иАПФ и возможность увеличения доз, являются артериальная гипотензия и ухудшение функции почек. В наибольшем внимании нуждаются больные >75 лет, для которых нет данных о положительном влиянии вмешательства на смертность в ближайший месяц и у которых выше частота возникновения осложнений. Стандартными противопоказаниями для использования иАПФ являются двусторонний стеноз почечных артерий, аллергические реакции, беременность. При отборе больных для раннего применения иАПФ следует также учитывать, что лица с сохраняющейся выраженной артериальной гипотензией (систолическое АД ниже 90-100 мм рт.ст.), кардиогенным шоком, гиповолемией (в том числе связанной с использованием высоких доз мочегонных), а также существенным нарушением функции почек в проведенные крупные клинические исследования не включались. Разумным представляется мнение экспертов Американских коллегии кардиологов и ассоциации сердца, предлагающих начинать титрование дозы иАПФ после окончания фибринолитической терапии и стабилизации АД [8]. Возможное исключение из этого правила - рефрактерная артериальная гипертензия Вместе с тем общим недостатком исследований с ранним применением иАПФ при ИМ является их короткая продолжительность. И хотя есть указания, что положительное влияние даже такого краткосрочного лечения может сохраняться, по крайней мере, на протяжении ближайшего года [3,8], в настоящее время очевидно, что у больных с существенной сократительной дисфункцией левого желудочка (преходящая или сохраняющаяся сердечная недостаточность и/или застой в легких по данным рентгенографии, ФВ <40%, индекс сократимости <1,2) продление при далее ...