1 2 3 4 5 6
далее менения иАПФ обеспечивает дополнительное благоприятное влияние на смертность [11]. При этом положительные результаты были получены в достаточно крупных плацебо-контролируемых исследованиях с применением каптоприла с целевой дозе 50 мг 3 раза/сут., рамиприла в целевой дозе 5 мг 2 раза/сут. и трандолаприла в целевой дозе 4 мг 1 раз/сут [12-14] Титрование дозы иАПФ в них начиналось с 3-16-х суток ИМ, благоприятное воздействие на смертность отмечено в ближайшие 6 недель и продолжало нарастать на протяжении 4 лет. Аналогичная закономерность отмечена и в исследованиях с использованием эналаприла в целевой дозе 10 мг 2 раза/сут., в которых две трети больных перенесли ИМ >1 месяца назад [11,15,16]. Кроме того, есть указание на пользу длительного применения иАПФ после ИМ и у больных достаточно высокого риска, не имеющих симптомов сердечной недостаточности и выраженного снижения общей фракции выброса левого желудочка (рамиприл в целевой дозе 10 мг 1 раз/сут, периндоприл в дозе 8 мг 1 раз/сут.) [17,18]. Однако рамиприл здесь назначали не ранее, чем через 1 месяц после ИМ, а периндоприл - не ранее, чем через 3 месяца Вместе с тем приведенные выше данные свидетельствуют о целесообразности более раннего начала использования иАПФ, способного принести ощутимую пользу уже в первую неделю ИМ, особенно у больных высокого риска. Литература 1 ISIS-4 Collaborative Group ISIS-4 a randomised factorial trial assessing early oral captopnl, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58050 patients with suspected acute myocar dial infarction Lancet 1995, 345 669-685 2 Swedberg К, Held P , Kiekshus J et al on behalf of the CONSENSUS II Study Group Effects of the early administration of enalapnl on mortality in patients with acute myocardial infarction results of the Cooperative New Scandinavian Enalapnl Survival Study II (CONSENSUS II) N EngI J Med 1992,327 678-684 3 Gruppo Italiano per lo Studio della Soprawivenza nell'lnfarto Miocardico GISSI-3 effects of lisinopnl and transdermal glyceryl tnnitrate singly and together on 6-week mortality and ventncular function after acute myocardial infarction Lancet 1994 343 1115-1122 4 Chinese Cardiac Study Collaborative Group Oral captopnl wsus placebo among 13,634 patients with suspected acute myocardial infarction interim report from the'Chmese Cardiac Study (CCS-1) Lancet 1995,345 686-687 5 АСЕ Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group Indications for ACE Inhibitors in the Early Treatment of Acute Myocardial Infarction Systematic Overview of Individual Data From 100 000 Patients in Randomized Trials Circulation 1998 97 2202-2212 6 Kjekshus J Swedberg К for the CONSENSUS II Study Group Importance of first dose hypotension with enalaprilat in acute myocardial infarction JACC 1992,9 abstract 206 7 The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation European Heart Journal 20 далее ...