1 2 3 4
далее ные выше исследования подтвердили утрату полезных эффектов ЗГТ, если ее начало откладывается на годы после наступления менопаузы.
Таким образом, накопилась масса фактов, подтверждающих гипотезу о том, что возраст или время от начала менопаузы могут оказать существенное влияние на соотношение пользы/риска, ассоциированных с ЗГТ (особенно в отношении сердечно-сосудистых исходов), также немаловажное значение имеют форма применения, доза, состав препарата и свойства компонентов. На сегодняшний день эстрогены остаются наиболее эффективным средством лечения вазомоторных симптомов, урогенитальных нарушений и экономически оправданным методом профилактики остеопороза у женщин в менопаузе; что расценивается как полезные эффекты ЗГТ. С точки зрения риска первичное назначение гормональной терапии ЗГТ женщинам очень пожилого возраста (более 10 лет от начала менопаузы) или с признаками ИБС сопряжено с повышенным риском осложнений. Невыясненным остается влияние ЗГТ на сердечно-сосудистые риски у женщин, начинающих терапию в период менопаузального перехода. Кроме того, влияние ЗГТ на качество жизни и когнитивные функции заслуживают дальнейшего изучения. Эти пока еще нерешенные клинические проблемы являются объектом изучения в инициированных недавно многолетних проспективных исследованиях Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS), ELITE, SYMPTOM [6].
Разработка новых лекарств для терапии климактерических симптомов в настоящее время идет по нескольким направлениям: комбинации эстрогенов с андрогенами, эстрогенов с селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов или синтетическими стероидами, снижающими риск развития рака молочных желез и тромбофлебита, а также поиск новых синтетическихпрогестагенов с улучшенной безопасностью и переносимостью [7]. Среди последних - инновационный прогестаген дроспиренон, который используется для ЗГТ в комбинации с низкой дозой натурального эстрадиола (Анжелик®, 28 драже, содержащих 2 мг Дроспиренон/1 мг 17В-эстрадиол, ДРСП/Эстр, производитель Schenng AG, Германия) Анжелик зарегистрирован для терапии климактерических расстройств и профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе, обеспечивает быстрое и эффективное купирование менопаузальных симптомов, характеризуется безопасностью и хорошей переносимостью. Дроспиренон - синтетический прогестин, с новой химической структурой и уникальным фармакологическим профилем, антагонист альдостероновых рецепторов (Progestagen with Aldosterone Receptor Antagonism, PARA). В отличие от большинства прогестинов, происходящих из 17а-гидроксипрогестерона или 19-нортестостерона, ДРСП является дериватом 17а-спиролактона, обладает прогестагенным, антиминералокортикоидным и антиандрогенным свойствами, метаболически нейтрален и по клинико-фармакологическим характеристикам близок к естественному прогестерону [8]. Антиминералокортикоидный эффект дроспиренона препятствует активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС), которая наблюдается при пероральном приеме эстрогена вследствие акти далее ...