1 2 3 4
далее го АД - в сторону вечерних - 19 часов. Максимальная работоспособность сердца - в 10 часов 15 минут. Такие разнонаправленные отклонения в гемодинамике и снижение работоспособности сердца у больных в период максимальной деятельности в дневной период еще более утяжеляют состояние миокарда; б) максимальная секреция свободных глюкокортикоидов отмечена в 24 часа и минимальная в 8 утра; в) свертывающая система крови: в норме - максимум в дневные часы, снижение в ночные. У больных ИБС: существенное укорочение времени рекалицификации, протромбинового и тромбинового времени, повышение уровня фибриногена и тромбоцитов, снижение фибринолитической активности и свободного гепарина начинается с 17 часов и достигает пика в 22-23 часа. Таким образом, совокупность вышеперечисленных изменений создает высокий риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в вечернее и ночное время. 2. Больным ГБ присущи следующие изменения суточных ритмов: а) у здоровых лиц АД повышается с утренних часов к полудню и снижается до минимума в 24 часа, что продиктовано уровнем физической активности, световым днем, гормональными изменениями (концентрация ренина и ангиотензина II минимальная в конце дневного периода и максимальна в 4-8 утра). У больных лиц - максимум АД сдвигается на 18-19 часов; б) максимум секреции адреналина и ДОФА смещается к 15 часам, норадреналина и дофамина к 17-18 часам. По мере прогрессирования заболевания (ГБ II стадии) максимум экскреции с мочой калия, натрия, магния и фосфора выявляется в вечерние и ночные часы при норме в 13-Т8 часов. Данные нарушения биологических ритмов гормонального фона, гемодинамики свидетельствуют о состоянии напряжения кардиоваскулярной системы именно в вечерне-ночные часы. Статистические данные подтверждают эти заключения: - максимальная частота развития гипертонических кризов - с 16 до 24 часов, особенно с 19 до 23 часов; - острой левожелудочковой недостаточности от 21 до 23 часов; - инфаркта миокарда - в период 1-2 часа, два пика - утренний - 8-10 часов; - вечерний - 17-18 часов; - рецидив инфаркта миокарда - 0-3 часа, 15-16 часов,19 -21 часа; - отека легких - с 19 до 3 часов; - пароксизмальной тахиаритмии - 15 - 19 часов; - фибрилляции желудочков - 4-10 часов, 17-20 часов. К имеющимся (преимущественно в ночное время) у данных больных циркадным изменениям присоединяется нарушение сна и депрессивный синдром (с присущей ему инсомнией), обязательно сопровождающий ИБС и ГБ. Отсюда вытекает необходимость и целесообразность оценки жалоб больного на изменение сна и обязательная коррекция данных отклонений. Лечение любого вида инсомнии начинается обычно с рекомендаций соблюдения режима труда, отдыха, питания. В случаях с хронической инсомнией (более 3 недель) при соматических заболеваниях чаще прибегают к фармакотерапии. Цель фармакотерапии - нормализовать нарушенную структуру сна, способствовать восстановлению физической и умственной работоспособности и легкому пробуждению. Требования к медикаментозным препаратам: Во-первых, выбо далее ...