1 2 3 4 5 6 7
далее ой систолической гипертензии у пожилых больных - в тех случаях, когда диуретики противопоказаны, неэффективны или вызывают побочные реакции, рекомендуется применять дигидропиридиновые производные II поколения; • после перенесенного инфаркта миокарда - в тех случаях, когда противопоказаны В-адреноблокаторы, следует использовать пролонгированные формы верапамила или дилтиазема: • у больных с сопутствующей стенокардией - в тех случаях, когда противопоказаны В-адреноблокаторы, можно использовать любые БМКК II и III поколения; • у больных с диабетической нефропатией - в тех случаях, когда ингибиторы АПФ противопоказаны или вызывают серьезные побочные реакции, следует назначить блокаторы медленных кальциевых каналов. Эксперты Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по изучению артериальной гипертензии в «Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии» определяют сходные рекомендации по назначению БМКК при артериальной гипертензии [18]: • установленные показания - стенокардия, изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых (дигидропиридины II и III поколения);- возможные показания - мигрень (фенилалкиламины), тахиаритмии (фенилалкиламины), сахарный диабет с протеинурией (фенилалкиламины) Блокаторы медленных кальциевых каналов длительного действия (БМКК II и III поколения) могут применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами Если монотерапия не обеспечивает снижения АД ниже 140/90 мм ртст, рекомендуется комбинировать БМКК с ингибиторами АПФ или р-адреноблокаторами При этом следует помнить, что с В-адреноблокаторами можно комбинировать лишь дигидропиридиновые БМКК, тогда как комбинации В-адреноблокатора и верапамила, дилтиазема считаются небезопасными Данные многоцентрового клинического исследования Syst-Eur свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности тройной комбинации БМКК + ингибитор АПФ+диуретик [8,18,24,19] Итак, в настоящее время БМКК по-прежнему широко используются при лечении гипертонической болезни, однако лишь БМКК II и III поколения считаются вполне безопасными БМКК продолжают уверенно удерживать одно из ведущих мест в арсенале врача-кардиолога и терапевта Их перечень весьма широк, а фармакологические свойства делают лечение этими препаратами удобным для больных Выбирая БМКК для постоянного приема, следует отдавать предпочтение амлодипину (Амловас) и другим препаратам длительного действия, сообразуясь с индивидуальными особенностями больного, клиникой заболевания и сопутствующей медикаментозной терапией [10] Что касается короткодействующих БМКК и в особенности производных дигидропиридина, то они не рекомендуются для длительной терапии [1,3,5,18,19,20] Артериальная гипертония при метаболическом синдроме В настоящее время подведен итог многолетней дискуссии об эффективности и безопасности БМКК В многочисленных многоцентровых исследованиях доказано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (STOP-2, NORDIL, INSIGHT, VHA далее ...