1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее ы или рифампицин) могут индуцировать цитохром Р450 (CYR)-зависимые ферменты, участвующие в метаболизации этинилэстрадиола и прогестагенов При этом скорость инактивации стероидов может усиливаться, а их уровень в сыворотке крови снижаться Ряд антибиотиков может влиять на кишечно-печеночный обмен этинилэстрадиола, разрушая флору кишечника, гидролизующую конъюгаты этинилэстрадиола, что способствует реабсорбции свободного этинилэстрадиола [5-7 15] Поскольку сокращение интервала отмены до 4 дней вызывает значительное подавление созревания фолликулов при приеме даже ультранизких доз пероральных контрацептивов, содержащих всего 15 мкг этинилэстрадиола [54], больным, получающим терапию препаратами, влияющими на эффективность стероидов, можно рекомендовать полное исключение интервалов отказа от приема гормонов Уровни этинилэстрадиола во время лечения ультранизкими дозами пероральных контрацептивов составляют половину от уровней наблюдаемых при приеме пероральных контрацептивов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола Как и при индукции ферментов (например, рифампицином, фентаином), средняя степень снижения уровня этинилэстрадиола и прогестагенов в сыворотке не превышает 50% [41], и схема приема пероральных контрацептивов, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола, с продленным циклом обеспечивает достаточное контрацептивное действие, вероятно, более значительное, чем при обычной схеме приема высокодозированных пероральных контрацептивов Следовательно, этой грудпе пациентов следует рекомендовать непрерывный режим приема пероральных контрацептивов, без интервала отмены гормонов, а не повышение ежедневной дозы в рамках обычных циклов приема пероральных контрацептивов [8] Применение схем пролонгированной контрацепции с лечебной целью Эндометриоз Эндометриоз проявляется болями в области таза, дисменореей, диспареунией, бесплодием Клинические проявления при эндометриозе во многом зависят от уровня эстрогенов, поэтому подавление выработки стероидов яичниками приводит к уменьшению выраженности симптомов В эндометриоидной ткани снижена экспрессия 17В-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2, преобразующей эстрадиол в эстрон, но не участвующей в метаболизме этинилэстрадиола [22] Подавление синтеза эстрогенов в яичниках под действием пероральных контрацептивов может снижать в тканях эстрогенное влияние, поскольку этинилэстрадиол стимулирует пролиферацию слабее, чем эстрадиол [59] Непрерывное лечение комбинированным препаратом, содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела, при рецидивирующих болях в области таза, после хирургического лечения эндометриоза, сопровождавшегося клиническими проявлениями приводило к значительному снижению выраженности дисменореи [60], диспареунии, а также к повышению качества жизни и степени сексуальной удовлетворенности пациенток Предполагают, что прогрессирование эндометриоза на фоне терапии пероральными контрацептивами подавляется, но после прекращения лечения его клинические проявления могут рецидивировать [41] Поэтому непрерывные схе далее ...