1 2 3
Вначале использования гормональной терапии (ГТ) в постменопаузе полагали, что женщины могут применять ее сколь угодно долго для сохранения женственности и общего состояния здоровья, что позднее подкреплялось многочисленными данными, полученными в ходе крупных эпидемиологических и экспериментальных работ, показавших значительные преимущества этой терапии В настоящее время пришлось вернуться к реальности после того, как были получены результаты исследования "Инициатива во имя здоровья женщин" (Women's Health Initiative - WHI), покачавшие, что комбинация конъюгированных эквин эстрогенов (КЭЭ) и медроксипрогестерона ацетата (МПА) оказалась неэффективной в качестве вторичной [1] и сомнительной для первич-
ной профилактики инфаркта миокарда [2] Хотя в целом общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на фоне ГТ в ходе этих исследований значительно не возросла и отмечено определенное число благоприятных эффектов, отсутствие профилактического воздействия этой терапии в отношении заболеваний сердца в общей группе женщин, возраст которых в начале лечения составлял от 50 до 79 лет, послужило таким большим разочарованием, что была полностью пересмотрена концепция длительной ГТ для профилактики хронических заболеваний В дальнейшем результаты WHI подверглись значительной критике [1, 2] и дополнительный анализ обеих частей исследования выявил тенденцию к снижению сердечно-сосудистых событий в группе более молодых женщин на фоне монотерапии эстрогенами и незначительное повышение риска этих заболеваний лишь на фоне комбинированной терапии у женщин старшего возраста Однако мнение врачей и пациенток о всемогуществе и безопасности ГТ было поколеблено
На удивление мало исследований в последнее время было посвящено улучшению свойств ГТ КЭЭ используются в США уже в ючение 50 лет Что касается прогестинов, до недавнего времени существовало общее мнение, что они по большей части все одинаковы и не играют значительной роли в ГТ, за исключением защитного воздействия на эндометрий Сегодня такая оценка роли прогестагенов преде гавляется значительным упрощением и далека от истины
Как известно, идеальный прогестин для режима ГТ должен вызывать атро-фию эндометрия и при этом не противодействовать благоприятным эффектам эстрогенов на кости, сосуды и центральную нервную систему (ЦНС) Эти цели не могут быть достигнуты в полной мере при использовании "старых" прогестинов, которые в основном являются производными тестостерона Даже после структурной модификации эти прогестины в определенной мере связываются с андрогенными рецепторами, что приводит к развитию побочных потенциально неблагоприятных эффектов и ухудшает переносимость контрацептивных средств и лекарств для ГТ В связи с этим представляется крайне важной разработка новых прогестинов для ГТ, тем более после опубликования результатов WHI В настоящее время предложен новый прогестин - дроспиренон Для оральной контрацепции используется комбинация 3 MI дроспиренона + 30 мкг этинилэстрадиола Для терапии менопаузал далее