1 2 3 4 5 6 7
далее ов с ОП имеют недостаточность лактазы и самостоятельно выбирают диету с низким содержанием кальция из-за непереносимости молока [17-19]. В результате в зависимости от физиологических потребностей организма в кальции и при невозможности достижения достаточного поступления его из пищевых продуктов необходимо дополнительно вводить соли кальция, исходя из содержания в них элементарного кальция (табл.4). Клинические исследования демонстрируют положительный эффект назначения кальция на костную массу у пожилых людей. В основном был показан слабый антирезорбтивный эффект с доказательством профилактики потери костной массы [20-23]. Эффект наиболее выражен в старческом возрасте, может иметь место в период пременопаузы, но минимален в первые годы постменопаузы, когда дефицит эстрогенов приводит к значительной потери костной массы. Влияние приема кальция на частоту переломов по сравнению с плацебо у лиц пожилого возраста изучалось в нескольких рандомизированных исследованиях. R.Recker и соавт. показали, что у независимо живущих пожилых женщин ежедневный прием 600 мг кальция в течение 4 лет уменьшает риск развития переломов позвонков, особенно у женщин с наличием подобных переломов в анамнезе [24]. B.DawsonHughes и соавт. продемонстрировали, что у женщин в поздней постменопаузе с низким употреблением пищевого кальция прием кальция предотвращает потерю костной ткани в позвоночнике [25] У женщин в возрасте 61 года - 70 лет без переломов, с нормальной для их возраста и пола МПКТ, прием кальция в дозе 1600 мг в сутки в течение 4 лет снижал скорость потери костной ткани проксимального отдела бедра и всего тела, однако частота переломов, в том числе позвонков, не отличалась от группы плацебо [цит. по 4]. По данным метаанализа B.Shea [26], кальций оказывает позитивный эффект в плане профилактики потери костной массы через 2 года и более применения с тенденцией к снижению риска переломов позвонков (RR=0,79). A.Bendich и соавт., проведя метаанализ по 3 слепым плаце бо-контролируемым исследованиям, пришли к выводу, что количество переломов шейки бедра можно было бы уменьшить вдвое, а прямые медицинские затраты снизить с 5,6 до 2,6 млрд дол., если бы всем людям с 50 лет и старше назначали препараты кальция [27]. Для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани необходим витамин D. Уровень витамина D зависит от многих факторов. Синтез витамина D осуществляется под влиянием ультрафиолетовых лучей и зависит от кожной пигментации, широты расположения региона [28], продолжительности дня, времени года, погодных условий и от площади кожного покрова, не прикрытого кожей. Зимой в странах, расположенных на северных широтах, большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой и синтез витамина D практически отсутствует [29]. Meier и соавт. [30] продемонстрировали в ходе 2-летнего исследования сезонные колебания в уровне витамина D, паратиреоидного гормона (ПТГ) и маркеров костного ремоделирования у 55 здоровых лиц, проживающих на юго-западе Герма далее ...