1 2 3 4 5 6 7
далее нии на широте 49°5' в течение первого года исследования и динамику их и МПКТ на фоне назначения 500 мг кальция и 500 ME витамина D во время зимних месяцев в одной группе по сравнению с группой без лечения. В группе вмешательства отмечали нормализацию уровня витамина D и ПТГ, а также костногообмена Был также отмечен прирост МПКТ в поясничном отделе (р=0,04) и шейке бедра (р=0,05) по сравнению с первым годом наблюдения, в то время как в группе без лечения отмечалось достоверное снижение МПКТ в этих областях С увеличением возраста отмечается снижение уровня витамина D в сыворотке крови, прогрессирование недостаточности функции почек, уменьшение пребывания на солнце и снижение способности кожи к выработке витамина D, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу, который в свою очередь ведет к повышению костного метаболизма и развитию ОП В 1998 г ММсКеппа и RFreaney [31] сформулировали количественные критерии дефицита витамина D D-гиповитаминоз определяется при уровне концентрации 2 5 (ОН)-витамина D в сыворотке крови менее 40 нг/мл, или 100 нмоль/л, D-витаминная недостаточность - при уровне менее 20 нг/мг, или 50 нмоль/л, D-дефицит - менее 10 нг/мл, или 25 нмоль/л Было продемонстрировано, что у пожилых людей снижение концентрации 25(ОН)-витамина D ниже 30 нг/мл сопровождалось повышением уровня ПТГ и усилением костной резорбции Выявлено, что у 6096 больных первичным ОП концентрация в сыворотке крови 25(ОН)-витамина D снижена [31] Изучение уровня витамина D у женщин в постменопаузе (средний возраст б4±8 лет), проведенное в Москве, показало, что только у 5% женщин имелись нормальные его показатели, в то время как D-дефицит был выявлен у 19% обследованных [32] Отмечались значимые различия в его уровне в зависимости от сезона взятия крови, так, в январе - апреле уровень 25(ОН)-витамина D был достоверно ниже, чем в сентябре - октябре (р=0,02), что говорит о важности инсоляции для его синтеза Аналогичные данные продемонстрированы среди пожилых жителей Уральского региона [33] Все обследованные пациенты (средний возраст 69 лет) имели дефицит витамина D разной степени выраженности В группе пациентов с перелом шейки бедра преобладал тяжелый (<12,5 нмоль/л - 22%) и умеренный (12,5-25 нмоль/л - 43%) дефицит витамина D В группе независимо живущих пожилых людей у 45% преобладал умеренный, а у 53% - легкий дефицит витамина D Средний уровень витамина D в этой группе составил 28,1±10,1 нмоль/л, что достоверно выше среднего уровня витамина D (22,4±11,4 нмоль/л) в группе пациентов с переломом шейки бедра С увеличением возраста отмечено достоверное снижение уровня витамина D в сыворотке крови Согласно данным ряда исследований целесообразно назначать витамин D пожилым людям, а также тем, у кого имеются заболевания, связанные с нарушением усвоения или метаболизма витамина D [29] Так, сообщалось, в частности, что применение витамина D в дозе 400 ME давало прирост МПКТ в шейке бедра на 2,3% Влияние монотерапии витамином D на риск развития переломов в настоящее время не доказан далее ...