1 2 3 4 5
ВВЕДЕНИЕ Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по образному выражению экспертов Всемирной организации здравоохранения, занимает лидирующее место в числе так называемых "скрытых эпидемий человечества" [I]. Это заболевание по данным большинства статистических исследований ежегодно в мировом сообществе приводит ко временной или стойкой утрате трудоспособности той часть популяции, чья социальная активность является наиболее востребованной и экономически значимой. В наибольшей степени ИБС поражает сердечно-сосудистую систему. И вместе с тем, базируясь на саногенетических принципах целостности организма человека, необходимо учитывать возникающий при этой патологии каскад компенсаторно-приспособительных реакций, сопровождающий деятельность большинства остальных функциональных систем. ИБС относится к числу истинных психосоматических заболеваний. Психосоматический подход к здоровью и болезни - концептуальный саногенетический подход, которыйфассматривает эти два состояния как взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов. Многообразные психосоматические расстройства объединяет общий признак - сочетание нарушений психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных - лечения и реабилитации. Больные ИБС характеризуются психосоматическими соотношениями, которые рассматриваются в пределах двух основных подходов. Первый "психоцентрический", - при котором анализируется влияние на возникновение, клинические проявления, течение и прогноз ИБС острого и хронического психического стресса, а также влияние конституциональных особенностей личности, например, алекситимии или поведенческого типа А. В рамках второго - "соматоцентрического" - подхода изучается влияние особенностей клинических проявлений и течения ИБС на субъективное восприятие пациентом своего заболевания и особенности психических расстройств, проявление которых связано с соматическим страданием. В качестве основных механизмов, опосредующих патогенный эффект характеристик психического статуса пациента на возникновение и течение ИБС рассматриваются: повышение активности симпатоадреналовой системы, вызывающее каскад физиологических реакций (повышение АД, увеличение ЧСС, снижение вариабельности сердечного ритма, спазм коронарных артерий, повышение свертываемости крови и др.); увеличение концентрации атерогенных липидов в плазме; гиперсекреция ряда гормонов (в частности, катехоламинов, кортизола и тестостерона), ассоциирующиеся с прогрессированием атеросклеротического поражения коронарных артерий. В последнее время большое внимание в связи с этим уделяется поиску терапевтических методов, влияющих на состояние не только отдельных органов и систем, но затрагивающих различные иерархические уровни регуляции физиологических функций организма больного. Количественные и качественные изменения физиологических систем организма и даже различных параметров одной системы в динамике развития патологического процесса, последующего терапевтического воздействия и р далее