1 2
Варикозные вены на ногах, говорят, оперировать бесполезно - через несколько лет они появляются снова. Это так... если жить и лечиться по меркам медицины прошлого века. Оказывается, все дело в диагностике.
Многочисленные неудачи, подчас с серьезными последствиями, быстро остудили недавние восторги специалистов. Обнаружилось, что венозное "дерево" у каждого человека индивидуально настолько, что анатомический атлас годится лишь для обучения студентов. А для оперирования пациента надо рисовать его персональную схему.
Тут же выяснилось, что для решения такой задачи не все методы диагностики хороши. Есть самые точные, более или менее точные и приблизительные. Выбор адекватного метода ликвидирует угрозу послеоперационных рецидивов.
Однако не все так просто. Необходима еще и соответствующая квалификация специалиста - наличие у него двух специальностей: ангиохирурга и врача лучевой диагностики В России это сочетание редкое.
ПОИСКИ ИСТИНЫ В ПАУТИНЕ СОСУДОВ
Приблизительных оценочных методов пять:
• тепловидение - первичное обследование, годное для массового осмотра. Больные вены выдают себя измененной температурой, регистрируемой на мониторе. но велика вероятность погрешности, и практически ничего нельзя сказать о причинах венозной патологии
•плетизмография - за рубежом применяется часто, в России редко. Человека после физической нагрузки обкладывают датчиками, и врач оценивает заполнение вен кровью по силе поглощаемого света. Смотрится со стороны красиво, но метод тяжел для пациента, трудоемок для врача и информативен только для определения стадии выраженности венозных расстройств
• рео- или осциловазография - распространена у нас широко, но малоинформативна, поскольку лишь косвенно оценивает наличие затруднений венозного оттока в ногах
•ультразвуковое сканирование - по сути обычное УЗИ. но необходимую информацию о сосудистом кровообращении в ногах получить таким образом невозможно: необходимы еще данные о скоростях, направлениях, обьемах и особенностях кровотоков.
• ультразвуковая допплерография
(УЗДГ) - еще один доступный метод, но, к сожалению, "слепой". Информация регистрируется на слух или в виде различных графиков. Конечно, опытному флебологу она скажет многое, но "широкому" специалисту этот метод пригодится, только чтобы определить, есть у пациента заболевание сосудов или нет. Для выбора тактики лечения и контроля за его качеством метод не подходит.
Есть и более точные, но, увы, небезопасные методы:
• радионуклидная флебосцинтиграфия требует пункции сосуда. Проводится это обследование только по аргументированным показаниям в тяжелых случаях или после перенесенного тромбоза вены и лишь в нескольких ведущих сосудистых клиниках
•рентгеноконтрастная флебография некогда была ведущим способом диагностики состояния вен во всем мире и, к сожалению, остается таковым в нашей стране. Во Франции, где уделяется особое внимание флебологии, с 90-х годов прошлого века метод применяется исключительно для опре-деления хирурги далее