1 2
Хотя в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) термин «синдром вертебробазиллярной артериальной системы» рассматривается в рамках «преходящих транзиторных церебральных ишемических атак и родственных синдромов», в амбулаторной практике такие нарушения относительно редко полностью регрессируют в течение одних суток и не могут быть отнесены к транзиторным ишемическим атакам. Классические альтернирующие синдромы острых сосудистых поражений мозгового ствола (Вебера, Мийяр-Гюблера, Фовилля, Джексона, Валленберга-Захарченко и др.) сравнительно редки. Между тем острые нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярной системе, длящиеся более суток, но без признаков альтернирующего синдрома, встречаются гораздо чаще. Так, среди 88 больных с сотой сосудистой церебральной патологией, доставленных «скорой помощью» в октябре 2004 г., в 1-е неврологическое отделение Городской амбулаторной больницы № 50 г. Москвы, было 65 человек с полушарными инсультами и 23 - с нарушениями мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярной системе (транзиторные ишемические атаки не анализировались). Из этих 23 больных только у 1 клиническая картина соответствовала альтернирующему синдрому Валленберга-Захарченко, а у остальных 22 - клиническому симптомокомплексу, который трактуется в отечественной неврологической литературе, как «недостаточность кровообращения в вертебрально-базиллярной системе» (ВБН). Такой симптомокомплекс складывается из трех ведущих признаков, из которых два являются обязательными для диагностики - зрительных (или глазодвигательных) расстройств, нарушений статики и координации движений, а также вестибулопатии (или нарушений слуха). Среди 22 пациентов с ВБН все три диагностических признака наблюдались у 5 больных. При этом наиболее стабильными были нарушения статики и координации, которые имели место у всех пациентов в сочетании как с глазодвигательными (или зрительными) нарушениями (5 человек), так и с кохлевестибулярными расстройствами в виде асимметричного шума, звона в ушах (12 больных). Следует отметить, что четкое разделение на кохлеовестибулярные или глазодвигательно-зрительные расстройства произвести трудно: можно
определить лишь преимущественное проявление тех или иных симптомов. Например, если снижение слуха, звон или шум в ушах были маловыраженными или отсутствовали, то головокружение и тошнота в той или иной степени отмечались у всех больных, а движение глаз могло вызывать головокружение. Кроме того, у всех пациентов имела место цефалалгия.
У трех больных в течение первой недели пребывания в стационаре все симптомы ВБН регрессировали в такой степени, что пациенты просили о выписке домой, у остальных восстановление нарушенных функций продолжалось более двух недель. При этом наиболее стойкими и продолжительными расстройствами оказывались статическая атаксия и головокружение.
Возникновение симптомов ВБН при острой сосудистой недостаточности головного мозга, в первую очередь, можно связать с дегенеративно-дистр далее