1 2 3 4
далее м картам с 1992 по 2003 год. Средний возраст пациентов на момент исследования составил 65,5+4,7 года, доля женщин — 60,3%, мужчин — 39,7%. До появления в карте диагноза ХСН 50% больных страдали ИБС и 50% — артериальной гипертонией. В качестве основного диагнозау 64,8% пациентов значилась ишемическая болезнь сердца, у 23,2% — гипертоническая болезнь, у 2,7% — нарушение мозгового кровообращения У 88% пациентов в качестве сопутствующего было отмечено еще какое-либо сердечно-сосудистое заболевание Так, при основном диагнозе ИБС у 70% больных в качестве сопутствующего значилась гипертоническая болезнь, у 16% — мерцательная аритмия. На момент исследования у 25% больных была I стадия ХСН по классификации В Х Василенко и Н Д.Стражеско, у 57% — НА, у 14% — ИБ и у 4% — III. На основе собранных сведений была создана компьютерная база данных, при помощи которой производилась группировка и оценка полученных материалов Проведен анализ назначений основных фармакологических групп, рекомендованных для лечения ХСН сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ, |3адреноблокаторов, а также вазодилататоров (нитратов) Результаты Анкетирование врачей поликлиник показало, что при выборе препарата для лечения больных с ХСН они отдают приоритет его эффективности, затем безопасности и в последнюю очередь финансовой доступности. Оценка врачами эффективности, безопасности и доступности основных групп лекарственных средств, применяющихся для лечения больных ХСН, по 5-балльной шкале приводится в табл. 1. Наиболее эффективными врачи считают мочегонные средства и ингибиторы АПФ, наименее эффективными — нитраты, самыми безопасными — нитраты и мочегонные средсва, а самыми доступными — сердечные гликозиды и диуретики. Врачи считали, что чаще всего они рекомендуют больным ингибиторы АПФ, реже мочегонные средства, сердечные гликозиды и еще реже — В-адреноблокаторы. Ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование показало, что в 1992 году чаще всего участковые врачи назначали сердечные гликозиды (доля дигоксина — 100%) (табл. 2). Приблизительно 80% боль- ных принимали вазодилататоры (при ИБС — нитраты, а при артериальной гипертонии — адельфан более чем в 90% случаев). Не- редко адельфан и нитраты были единственными назначенными препаратами. В 1992 и 1993 годах из мочегонных средств врачи обычно назначали фуросемид. В 1994 году в 2 раза, по сравнению с предыдущим годом, возросло число больных, которым участковые вра чи рекомендовали мочегонные средства, при этом доля фуросемида среди всех диуретиков снизилась до 85%. Чаще всего фуросемид ис пользовали один, реже — два раза в неделю. В 1994 году врачи заметно реже выписывали сер дечные гликозиды. В этом же году были зареги стрированы первые назначения больным ингибиторов АПФ. Число больных, которым в качестве монотерапии врачи рекомендовали нитраты или адельфан, оставалось высоким. В 1995 году отмечался рост использования В-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и сердечных гликозидов. также необходимо отметить , доля больных, принимавших мочег далее ...