1 2
При патологии желчевыводящих путей, осложненной обструкцией холедоха, большое диагностическое значение по-прежнему имеют такие рентгенохирургические методы, как чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) и фистулохолангиография (ФХГ). Эти методы анте- и ретроградного контрастирования желчных путей позволяют получить достоверную диагностическую информацию о состоянии внутри- и внепеченочных желчных протоков, степени их эктазии и этиологических факторах процесса, в том числе о причинах обструкции терминального отдела холедоха (ТОХ). Настоящее исследование ставило следующие задачи: выявление дифференциальных метрических признаков различных видов обструкции холедоха (стенозы, холелитиаз, опухоли, дивертикулы); оценка информативности примененных диагностических методов; определение эффективности эндохирургического лечения . С этой целью проведен метрический анализ 51 исследования больных с применением ЧЧХ (19 пациентов), ЭРПХГ (17 пациентов), ФХГ (8 пациен тов) и сочетания ЭРПХГ и ФХГ (7 пациентов). У 11 больных произведено сравнение метрических данных до и после эндохирургического вмешательства, обследованные разделены на две возрастные группы: до 60 лет (32 человека) и после 60 лет (19 человек). Такое деление обусловлено нормативными показателями желчных путей, разработанных H.Mizuno (1979). Полученные метрические данные сравнились с показателями нормы, и степень эктазии желчных путей выражалась в процентах. Анализ примененных рентгенодиагностических методов показал, что наиболее полная информация достигается при сочетании этих методов, т. к. каждый метод имеет свой предел применения. Так, при ЧЧХ наиболее четко выявляются внутрипеченочные протоки и внепеченочные желчные протоки до холедоха, который дифференцируется четко не во всех случаях, особенно в терминальном отделе. Отрицательным моментом ЧЧХ является травматизация печени. Применение ЭРПХГ дает достоверную информацию о холедохе и его терминальном отделе, а также о всех внепеченочных желчных путях и, в определенной мере, о внутрипеченочных протоках. Помимо этого, ЭРПХГ позволяет непосредственно перейти к эндохирургическому вмешательству. Наиболее простым и безопасным методом является ФХГ, особенно при наличии дренажной трубки. Все перечисленные методы выполняются под рентгенотелевизионным контролем. После метрического анализа полученных данных установлено, что при Рубцовых стенозах терминального отдела холедоха расширяются как внутри- так и внепеченочные протоки. Степень расширения внутрипеченочных протоков составляет а среднем 59,9%, левого печеночного протока - 99,2%, правого печеночного протока 116,7%, общего печеночного потока - 85,6%, холедоха- 114,8%. Выявлено, что при стенозах расширение правого печеночного протока происходит в большей степени чем левого, а расширение обоих печеночных протоков превышает степень расширения общего печеночного протока. При холелитиазе, не осложненном стенозом ТОХ, степень расширения желчных далее