1 2 3 4 5
Общие принципы Постоянная гипергликемия является основным признаком всех форм сахарного диабета. Лечение состоит в снижении уровня глюкозы крови до нормальных или практически нормальных величин и обнаруживает следующие доказанные преимущества: 1. Существенно снижается опасность острой декомпенсации, связанной с развитием диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного гипергликемического некетонного синдрома. 2. Симптомы 3. Резко снижается опасность развития или прогрессирования диабетической ретинопатии и нефропатии. Возможно, эти осложнения могут быть предупреждены при раннем и эффективном лечении. 4 Было показано, что нормализация глюкозы крови ассоциируется с нормализацией уровня липидов крови. Для достижения целевых уровней глюкозы требуется обучение пациентов самоконтролю и для большинства пациентов - интенсивная программа лечения Эта программа включает следующие компоненты в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента: • соответствующая частота самоконтроля уровня глюкозы • диетотерапия • регулярные физические нагрузки • физиологически обоснованный режим инсулинотерапии • менее сложные режимы инсулинотерапии или оральные гипогликемические препараты у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. • инструктирование по предупреждению и лечению гипогликемии, других острых и хронических осложнений. • постоянное обучение и мотивирование • периодическое обновление целей лечения. Специфические цели лечения Сахарный диабет 1 типа При определении индивидуальных целевых уровней глюкозы крови следует принимать во внимание результаты проспективных рандомизированных клинических исследований, особенно результаты исследования Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Это исследование окончательно подтвердило, что у больных сахарным диабетом 1 типа риск развития ретинопатии, нефропатии и нейропатии снижается на 50-75% при интенсивных режимах лечения по сравнению с традиционными режимами терапии Индивидуальные цели лечения должны учитывать способность пациента к обучению и самоконтролю, риск развития острой гипогликемии, а также другие особенности пациента, которые могут увеличивать риск или влиять на эффективность лечения (например, очень молодые или очень старые пациенты, терминальные стадии почечной недостаточности, заболевания сердечно-сосудистой системы или любые другие заболевания и состояния, которые могут повлиять на ожидаемую продолжительность жизни). Желаемый результат контроля гликемии при сахарном диабете первого типа состоит в снижении НЬАц (или других эквивалентных значений, используемых для контроля гипергликемии для предупреждения осложнений). Для достижения этих целей могут потребоваться следующие мероприятия:• частый самоконтроль уровня глюкозы (по крайней мере, три или четыре раза в день.) • диетотерапия • обучение методам самоконтроля и поведения в кризисных ситуациях • возможная госпитализация для оптимизации терапии. Сахарный диабет 2 типа Самое крупное и длительное исследование у пациентов с сахарн далее