1 2
Трофические язвы голеней на почве варикозной (ВБ) или посттромботической болезней (ПТБ) нижних конечностей составляют около 70% в общей структуре язв голеней различного генеза и встречаются у 1—2% взрослого трудоспособного населения и 4—5% больных пожилого возраста [2, 4].
Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности базируются на адекватном сочетании различных методов, направленных на коррекцию патологических изменений флебогемодинамики и микроциркуляции. Важнейшее место среди них занимают эластическая компрессия, фармакотерапия и, при отсутствии противопоказаний, хирургические методы с использованием специальной эндовидеохирургической техники. У пациентов с трофическими язвами (6-й класс по классификации СЕАР) одну из ключевых ролей играет местное лечение. Стремление врачей к заживлению «под корочкой» неоправданно, поскольку струп препятствует оттоку раневого экссудата и затрудняет миграцию эпителиоцитов, тем самым задерживая регенерацию тканей [3, 5, б]. Важнейшим условием, способствующим более быстрому заживлению язв, представляется создание сбалансированной влажной среды. Вместе с тем избыточный экссудат также препятствует заживлению, вызывает мацерацию кожи, дерматит, способствует вторичному инфицированию, требует более частых перевязок, увеличивает расход перевязочного материала.
Влажно-высыхающие марлевые повязки, которые до настоящего времени наиболее часто используются на практике, не могут в полной мере обеспечить все необходимые для регенерации условия. Оптимальным вариантом служит использование современных раневых покрытий, которые активно влияют на процессы заживления, обеспечивая необходимую влажность раневой поверхности, газообмен, рН среды, температурный режим. Особое место среди них занимают гидрогели. Они представляют собой природные или синтетические «сшитые»
полимеры, которые благодаря гидрофильным центрам абсорбируют и удерживают в своей структуре значительное количество воды. Основной механизм лечебного действия гидрогелей заключается в создании под ними влажной среды (даже при полном отсутствии экссудата) с одновременным удалением избыточного экссудата, бактерий, размягчением сухих некротических тканей и стимуляцией аутолитического очищения. Для лечения ран используют гидрогели в виде пластин и аморфных веществ [I].
Материал и методы
Проведено исследование амбулаторной эффективности, безопасности и переносимости нового отечественного раневого покрытия гелепран (в виде пластин без лекарственных средств и с насыщением их мирамистином и лидокаином) при лечении венозных трофических язв (во II—III стадии раневого процесса) в сравнении со стандартным лечением (мази на гидрофильной основе и растворы антисептиков). В исследование были включены 106 больных (70 в основной и 36 в контрольной группе) с венозными трофическими язвами на почве ВБ (67%) и ПТБ (33%) нижних конечностей. Средний возраст пациентов в основной группе — 58,46±2,62, в контрольной — 56,42±5,3 года, длительность язвенного анамнеза далее