1 2 3
далее товку реципиентного ложа на бедре. При наличии установленных ранее фиксаторов удаляли их, подготавливали кость к остеосинтезу. В случаях ложного сустава в отломках бедренной кости выпиливали паз, в который укладывали трансплантат (рис 2, а). Фиксацию трансплантата к отломкам бедренной кости осуществляли винтами или спицами с упорными площадками для встречной компрессии в аппарате Илизарова При больших дефектах дистального отдела бедренной кости с переходом на диафизарную область мы столкнулись с недостаточной длиной сосудистой ножки трансплантата. В подобной ситуации выполняли свободную пересадку с использованием микрохирургической техники или производили постепенную тракцию за ротированный на бедро трансплантат для удлинения сосудистой ножки. Темп дистракции составлял 1 мм в сутки (рис. 2, б). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ По описанным методикам оперированы 9 больных в возрасте от 18 до 56 лет. У 5 из них размер дефекта составлял 10-18 см, у 3 больных — 5 см и у 1 больного — 1 см. Фиксация в аппарате Илизарова продолжалась до появления признаков консолидации В процессе наблюдения у 2 пациентов с отсутствием дистального конца бедренной кости были отмечены стресспереломы трансплантата. Они были связаны с недостаточной механической прочностью малоберцовой кости, ее неспособностью выдерживать огромные нагрузки, приходящиеся на кость при артродезе зоны коленного сустава. В одном случае мы были вынуждены произвести дополнительную свободную пересадку васкуляризованной малоберцовой кости с контралатеральной голени. В последующей работе мы учли этот недостаток и стали использовать сдвоенный или фрагментированный трансплантат малоберцовой кости (рис. 3). В качестве примера приводим одно из наблюдений. Больной П.,36 лет, получил во время охоты огнестрельное дробовое ранение правого бедра с многооскольчатым переломом дистального метаэпифиза. Перелом осложнился развитием флегмоны бедра, по поводу чего выполнялись некрэктомии с удалением свободных костных фрагментов. После купирования острого гнойного процесса была предпринята попытка сращения бедренной кости в аппарате Илизарова, которая не удалась из-за обострения воспаления на бедре. Спустя 6 мес пациент обратился в отделение ортопедии ЦКБ РАН «Узкое», где ему была произведена транспозиция васкуляризованной малоберцовой кости одноименной голени с фиксацией в спицестержневом аппарате. Нагрузка на оперированную конечность начата на 2-е сутки после операции. На 14-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Через 2 мес после операции отмечены признаки первичной консолидации. Аппарат был заменен на ортез. Внешняя фиксация прекращена через 8 мес после костной пластики, спорность конечности восстановилась (рис. 4). У всех больных был получен благоприятный результат с восстановлением спорности конечности. Хотя рентгенологические признаки консолидации выявлялись довольно рано — к 3-4-му месяцу после операции, адаптационная перестройкатрансплантата при больших дефектах требовала еще 4-10 мес фиксации в гипсовой повя далее ...