1 2 3 4 5 6
далее енных препаратов, уменьшающих всасывание железа, - нецелесообразность одновременного назначения витаминов группы В, В12, фолиевой кислоты без специальных показаний, - избегать назначения ПЖ внутрь при наличии признаков нарушения всасывания в кишечнике, - достаточная продолжительность насыщающего курса терапии (не менее 1-1,5 мес), - необходимость проведения поддерживающей терапии ПЖ после нормализации показателей гемоглобина в соответствующих ситуациях В табл 1 представлены основные лекарственные ПЖ для приема внутрь, зарегистрированные в России. При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25 - 30% (при нормальных запасах железа — всего 3 - 7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, а максимальная - 300 мг двухвалентного железа в сутки Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощения запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным образом на количество двухвалентного железа, которое только и всасывается в кишечнике. Так, например, при назначении препарата с низким содержанием двухвалентного железа (ферроплекс) количество принимаемых таблеток должно быть не менее 8 - 10 в сутки, в то время как препараты с высоким содержанием двухвалентного железа (ферроградумент, сорбифер дурулес и др) можнв принимать в количестве 1-2 таблетки в суткиС помощью современной технологии в настоящее время выпускаются ПЖ с замедленным высвобождением из них железа благодаря наличию инертных субстанций, из которых через мелкие поры постепенно поступает железо. К таким препаратам относятся ферроградумент, сорбифер-дурулес, фенюльс. Это обеспечивает пролонгированный эффект всасывания и снижает частоту нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Входящие в состав многих лекарственных форм ПЖ аскорбиновая кислота, цистеин, фруктоза усиливают всасывание железа. Необходимо учитывать, что всасывание железа может уменьшаться под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, альмагель, соли магния). Для лучшей переносимости ПЖ следует принимать во время еды. также необходимо отметить , всасывание железа лучше при приеме лекарственных лекарств перед едой. В случаях назначения ПЖ в достаточной дозе на 7 -10-й день от начала лечения наблюдается повышение кол далее ...