|
1 2 3 4 5
далее изис осуществляли путем внутривенной капельной инфузии стрептокиназы в дозе 1 500 000 ед. в течение 60 мин, рутинную терапию гепарином не проводили. Симптоматическое лечение включало нитраты, В-блокаторы, ингибиторы АПФ и цитопротекторы. На 11—13-й день про-водили КАГ с использованием чрескожного трансфеморального доступа по методике М. Judkins [11] или К. Атplatz [12] в рентгенооперационной, оснащенной 2-проекционной ангиографической установкой Integris ВН 3000 фирмы «Philips». Оценку гемодинамики и ЭКГ-контроль осуществляли через использование физиологической станции Midas 5000 фирмы «Hellige». Исследование начинали с проведения левой селективной КАГ, затем выполняли правую селективную КАТ и завершали левой вентрикулографией. Левую селективную КАГ выполняли не менее чем в 5 проекциях, правую — не менее чем в 3 проекциях. При неудовлетворительной визуализации необходимых деталей коронарного русла из стандартных проекций использовали дополнительные проекции в объеме, достаточном для четкой регистрации деталей интересующей сосудистой области. Левую вентрикулографию выполняли в 2 проекциях. Степень стеноза рассчитывали на компьютере центральной станции «Philips» Integris ВН 3000 с использованием количественной обработки изображения. Показатели глобальной и локальной сократимости левого желудочка измеряли с использованием автоматической программы с расчетом основных параметров сердечной гемодинамики по обведенному в систолу и диастолу контуру сердца из 2 проекций. Тяжесть поражения коронарного русла оценивали в соответствии с методикой, предложенной Американской ассоциацией сердца и Американским кардиологическим колледжем по коронарному шунтированию [13,14]. Учитывали локализацию, протяженность, множественность, выраженность атеросклеротического поражения коронарного русла. За стеноз коронарной артерии принимали сужение на 50% и более диаметра сосуда. Терминами «одно-, двух- и трехсосудистое поражение» обозначали стеноз на 50% и более 1, 2 или 3 сосудов и более из нижеперечисленных: магистральные — проксимальная, средняя или ди стальная часть передненисходящей артерии; проксимальная, средняя или дистальная часть правой коронарной артерии, проксимальная или дистальная часть огибающей артерии; интермедианная артерия; ветви второго порядка — 1-я и 2-я диагональные; 1-я септальная; 1-я и 2-я ветви тупого края; правая желудочковая ветвь; ветвь острого края; задняя межжелудочковая ветвь. Стеноз ствола левой коронарной артерии на 50% и более приравнивали к трехсосудистому поражению. Причем если помимо определенного количества пораженных магистральных или ветвей второго порядка имелся стеноз ствола левой коронарной артерии, то общее количество пораженных артерий увеличивалось на 3. Тип кровотока в зависимости от места отхождения задней межжелудочковой артерии подразделили на правый, левый и сбалансированный. При проведении КАГ пользовались градацией по TIMI [15]: О — контраст не проходит через место обструкции; 1 — контраст проходит через точку обструкции, но не полн далее ...
|
