1 2 3 4 5 6
далее аны и ткани (70-94% от сывороточных концентраций) выгодно отличает метронидазол от других антимикробных средств и позволяет применять его практически при любой локализации инфекции - заболевания или гнойно-воспалительного процесса. Рассматриваемая классификация Ahrenholz D.H., 1991, с нашей точки зрения, может в некоторой степени решить указанную проблему (табл. 1). Это определяется тем, что в большинстве случаев имеется четкая связь уровня инфекционного поражения и определенного набора микроорганизмов, что позволяет выбрать те или иные препараты. К примеру: основным возбудителем целлюлита является Str. pyogenes; фасциита - Str. pyogenes, St. aureus и анаэробные возбудители; миозита - St. aureus; мионекроза - В. fragilis, Clostridium spp [5]. Распределение основных возбудителей инфекций мягких тканей в зависимости от уровня поражения. Уровень I - Str. pyogenes Уровень II - SA aureus, Str. pyogenes Уровень III - (Смешанная) St. aureus, Е. со//, Рг. т/гай, Ps. aerug., Enterobacter, Анаэробные возбудители Уровень IV - (Смешанная) В. fragilis, Clostridium spp. St. aureus. Знание такой уровнево-микробиологической зависимости помогает в выборе рационального стартового лечения, в дальнейшем корригируемого при анализе каждой конкретной амбулаторной ситуации и получении результатов культуральных исследований [б]. К примеру, изучение такой патологии как рожистое воспаление, являющейся инфекцией только первого уровня - собственно кожи, показывает крайнюю неудовлетворенность результатами лечения [7]. Большое число проведенных на протяжении последних лет микробиологических исследований показало значительный рост устойчивости возбудителей заболеваний к антибактериальным препаратам [8,9,10]. В то же самое время чувствительность р-гемолитического стрептококка группы А, признаваемого до настоящего времени основным этиологическим фактором рожистого воспаления, к [3-лактамным антибиотикам, включая природные пенициллины, остается абсолютной [11,12]. При анализе результатов лечения пациентов с неосложненными формами рожистого воспаления (эритематозная, эритематозно-буллезная) отмечено, что в большинстве случаев показана достаточная эффективность природных пенициллинов, использование которых ведет к быстрому купированию общей и местной симптоматики. Проведенные бактериологические исследования того, что принято называть осложненными формами рожистого воспаления, показали преобладание микробных ассоциаций, в которых Str. pyogenes уже не играет ведущего значения, что уже в плане стартовой терапии требует исходного назначения антибактериальных лекарств более широкого спектра действия, включающих также и противоанаэробную активность (ингибиторзащищенные пенициллины и цефалосорины, карбепенемы, аминогликозиды III пок., цефалоспорины III и IV пок.; последние две группы лекарств целесообразно комбинировать с метронидазолом) [11]. К первому уровню поражений, помимо рожистого воспаления (точнее его неосложненных форм), относятся фурункул и эризипилоид. Ко второму уровню поражений относятс далее ...