|
1 2 3 4 5 6
читать далее ... нутримышечных абсцессов. Хирургическое лечение дополняется использованием пенициллиназа-устойчивых пенициллинов, цефалоспоринов 1 поколения или (крайне редко, при специальных показаниях!) ванкомицина. Часто смешанный характер инфекции, исходная иммуноскомпрометированность пациентов с данной патологией, характеризующейся высокой летальностью, заставляет в плане стартовой терапии рекомендовать антибактериальные препараты широкого и ультраширокого спектра действия, что принято относить к группе антибиотиков резерва - цефалоспорины IV + метронидазол и карбапенемы (табл. 5). Некротический миозит, мионекроз, или газовая гангрена - одна из самых тяжелых инфекций, протекающая с выраженной токсемией и быстро распространяющимся некрозом мышечных структур, в подавляющем большинстве случаев вызывается Clostridium perfringens (инфекция Clostridium septicum чаще связана с текущей патологией колоректальной области - рак, полипы илидивертикулит). Половина случаев развития газовой гангрены связана с травмой, треть случаев - последствия абдоминальных хирургических вмешательств, реже развитие столь серьезной патологии происходит спонтанно. Важным методом диагностики клостридиального характера инфекции - заболевания является выполнение мазка-отпечатка во время операции, который уже в самое ближайшее время даст ответ о присутствии в ране грам положительных палочек, подтверждая диагноз анаэробной клостридиальной инфекции. И как при лечении любой тяжелой инфекции - заболевания мягких тканей, проведение рациональной антибактериальной терапии является одним из основных мероприятий, обеспечивающих успех проводимого лечения. При клостридиальной моноинфекции, несмотря на большую чувствительность клостридий к пеницилллину, терапию следует дополнять клиндамицином для обеспечения синергизма в воздействии и торможения продукции токсина. С учетом того, что в более чем 50% случаев имеет место смешанная инфекция с участием грамотрицательной флоры [5], антибактериальную терапию следует проводить с использованием цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) при внебольничном характере процесса, в то время как при нозокомиальном - IV поколения или карбапенемами [14]. Эти же препараты должны быть использованы при наличии у больного клиники тяжелого сепсиса и/или септического шока, как обладающие минимальной эндотоксинвысвобождающей активностью. Важным фактором, осложняющим антибактериальную терапию тяжелых смешанных инфекций мягких тканей, особенно госпитальных форм, остается неблагоприятная динамика антибиотикорезистентности основных возбудителей [15,16,17]. Нерациональная антибактериальная терапия, широкомасштабное и бесконтрольное применение антибактериальных лекарств группы резерва, отсутствие в широкой амбулаторной практике четких критериев к назначению и строгих стандартов по применению антибактериальных лекарств привели к резкому росту антибиотикорезистентности микроорганизмов. Анализируя вышепредставленные данные, в эмпирической терапии тяжелых инфекций мягких тканей смешанной этиологии или Источник: Шляпников С.А., Насер Н.Р. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №28. С.2009-2013
|
