|
1 2 3 4 5 6
далее я карбункул, гидраденит, целлюлит, абсцесс. Перечисленные нозологии вызываются стафилококком, чаще золотистым. Как видно из вышеизложенного, основными возбудителями инфекций первого и второго уровней являются стрептококк и стафилококк. Следовательно, антибактериальным препаратам,назначаемым при лечении инфекций первого и второго уровней, в своем спектре достаточно иметь антистрептококковую и антистафилококковую активность (табл. 2). Применение лекарств более широкого спектра действия нецелесообразно как с микробиологической позиции (выше риск развития таких побочных эффектов, как дисбактериозы, антибиотик-ассоциированные колиты), так и с экономической (неоправданное повышение стоимости лечения). Из перечисленных патологий много проблем образуется при диагностике и лечении целлюлита. В клинике чаще всего встречается целлюлит, обусловленный Str. pyogenes и St. aureus, но в редких случаях развитие целлюлита может быть связано и с другими более вирулентными микроорганизмами, как грамположительными, так и грамотрицательными. Инфекция может иметь моно- и полимикробный характер, быть аэробной, анаэробной или смешанной. Подобный спектр возбудителей и определяет характер начальной антибактериальной терапии, заключающийся в назначении пенициллиназа-устойчивых пенициллинов или цефалоспоринов 1 поколения. При аллергии на пенициллин или при высоком риске инфекции - заболевания MRSA препаратами выбора являются ванкомицин, линезолид [5]. Серьезной амбулаторной проблемой инфекций второго уровня является некротический целлюлит. Непосредственно анаэробные микроорганизмы являются причиной развития данной патологии лишь у 10% пациентов с некротическим целлюлитом и обычно входят в состав поликультуры [5]. Основным же возбудителем инфекций данного уровня остается стрептококк. Развитие заболевания связано с травматизацией и нарушением целостности кожного покрова, ранами, а также может являться результатом инфекции - заболевания области хирургического вмешательства, особенно в абдоминальной хирургии при операциях, сопровождающихся вскрытием просвета кишечного тракта. Основными анаэробными микроорганизмами, ответственными за развитие некротического целлюлита, являются Clostridium, Bacteroides и Peptostreptococcus. Диагностике помогают данные микробиологического исследования. Существенную роль в диагностике клостридиальной инфекции - заболевания оказывает выполнение мазка-отпечатка с окраской по Граму, результаты которого могут быть получены в течение ближайшего часа. Обнаружение в мазке грамположительных палочек с закругленными концами с высокой вероятностью указывает на наличие клостридий в ране. Клостридии высокочувствительны к пенициллину. Однако прежде чем начинать его использование в конкретной амбулаторной ситуации, необходимо иметь в виду, что инфекции - заболевания кожи и подкожной клетчатки редко протекают как моноинфекция (табл. 3). Значительно чаще они выступают в виде «микстов», поэтому при госпитальной полимикробной инфекции, включающей грамотрицательную флору и St. aureus, схемами выбора являются: защищенные далее ...
|
