|
1 2 3
Ожирение и избыточная масса тела — МТ (далее мы будем использовать термин "ожирение") являются одним из основных модифицируемых факторов риска сахарного диабета (СД) типа 2, сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию и ИБС, некоторых форм бесплодия и онкологических заболеваний, болезней суставов и др. Лечение ожирения могло бы существенно повысить эффективность профилактики и терапии этих заболеваний, что делает проблему контроля МТ одним из приоритетов медицины, намеченных ВОЗ.
В этиологии и патогенезе ожирения имеет место сложное взаимодействие влияния окружающей среды с генетическими, эндокринно-обменными и психологическими (когнитивными, эмоциональными, мотивационными и поведенческими) факторами. Каков бы ни был спектр этих факторов у конкретного пациента, их действие приводит к тому, что потребление калорий с пищей длительное время превышает расход энергии. В результате в организме больного формируется положительный энергетический баланс, причем избыток энергии откладывается в виде депо триглицеридов в жировых клетках. Мы рассмотрим одну из возможных причин избыточного потребления калорий — группу синдромов, называемых "расстройства приема пищи" (РПП). В ряде отечественных публикаций они обозначаются как "нарушения пищевого поведения". Тем не менее, представляется, что термин "РПП" более точно отражает суть данной патологии, поскольку нарушение поведения — лишь часть комплекса эмоциональных, когнитивных и иных психопатологических процессов, которые выявляются у этих пациентов и без оценки которых адекватная терапия затруднена. Именно поэтому РПП — официальное наименование данных синдромов в разделе психических расстройств МКБ10 (F50) (1), а термин "пищевое поведение" принято использовать в гораздо более узком смысле, в основном в экспериментальных работах на животных.
Хотя при таких разновидностях РПП, как нервная анорексия (НА) и некоторые случаи нервной булимии (НБ), ожирения нет, обойти их вниманием при рассмотрении связи ожирения и РПП нельзя. Дело в том, что четкие границы между различными РПП отсутствуют, не исключено, что разные РПП могут являться этапами развития болезненного процесса у одного и того же пациента (например, НА — булимия, пищевые эксцессы — булимия). Кроме того, существуют промежуточные и редуцированные формы РПП, которые еще не выделены в собственно диагностические категории (например, синдром пищевых эксцессов). Общими для всех РПП являются следующие признаки, выраженные в той или иной степени: изменение стиля питания (уменьшение или увеличение количества пищи); нарушение субъективного образа собственного тела и образа "Я"; эндокринные и метаболические нарушения, сопровождающие изменение МТ в ту или иную сторону. Кроме того, РПП имеют общие эпидемиологические характеристики;
рост заболеваемости в последние несколько десятилетий, наибольший риску женщин, преимущественно молодого возраста, проживающих в развитых странах, факторы риска — ограничительное питание и многократные попытки собл далее
|
