1 2 3
Полипозный синусит является полиэтиологичным заболеванием, при этом ведущее значение придается одновременно аллергическому, воспалительному процессам и вирусному поражению (Davison F.W., 1973; Small P. et al., 1981). Small P. и соавт. (1981) отмечают, что полипы носа являются проблемой, сочетающейся с рядом других заболеваний, таких как аллергические (сезонный аллергический ринит, непереносимость аспирина, бронхиальная астма) и неаллергических (хронический риносинусит), где определенное значение отводится наследственному фактору. Ведущая роль в развитии хронического синусита принадлежит состоянию остиомеатального комплекса, различные аномалии и деформации которого являются предрасполагающим моментом к нарушению мукоцилиарного транспорта и развитию пролиферативных процессов слизистой оболочки околоносовых пазух (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов; 2001). Имеющиеся в литературе данные о злокачественном перерождении полиповидных образований полости носа и околоносовых пазух предполагают более настороженное к ним отношение в области максимально ранней диагностики, уточнения локализации и распространенности этих процессов. М.Х.Файзуллин (1969) справедливо отмечает, что до операции полипы в пазухах могут быть выявлены только на "безупречно выполненных рентгенограммах, хотя возможности распознавания их на обычных снимках весьма ограничены". Тем не менее, традиционная рентгенография остается самым распространенным методом диагностики заболеваний околоносовых пазух как в условиях поликлиники, так и стационара, давая возможность обнаружения или получения дополнительной диагностической информации о распространенности и локализации объемного процесса, но при большом разнообразии способов и укладок она требует избирательного подхода к выбору методики исследования. Главная причина этого - лучевая нагрузка, получаемая больным при проведении исследования (MJ.Sillers et al, 1995; А.С-.Мас Lennan, 1995). Поэтому уже обзорная рентгенограмма околоносовых пазух в стандартной носоподбородочной проекции должна содержать максимальную диагностическую информацию с визуализацией и возможностью оценки состояния костных структур пазух и внутрипазушных образований. Всеми выше перечисленными особенностями обладает рентгенограмма околоносовых пазух, выполненная с каудальным скосом рентгеновской трубки на 5-7 (, на которой более отчетливо обозримы детали лицевого скелета, открыта для визуального анализа альвеолярная бухта, определяется также состояние задней стенки гайморовой пазухи и заднего отдела наружной стенки орбиты. Полипы представляются на рентгенограммах в виде неправильно округлой формы образований средней интенсивности с четкими, неровными контурами, располагающихся на фоне пониженно пневматизированной пазухи преимущественно у нижнемедиальной стенки. Чаще это множественные образования на фиброзно измененной пристеночной слизистой оболочке пазухи, но также необходимо отметить , при наличии в пазухе выпота или массивных фиброзных наслоений выявление полипов в пазухах на обычных рентгенограм далее