1 2 3 4
В 1988 году G.Reaven отметил частую ассоциацию некоторых сердечно-сосудистых факторов риска друг с другом и назвал это сочетание синдромом X. Впоследствии его стали называть-еиндромом инсулинорезистентности или метаболическим синдромом. Наличие этого синдрома сопровождается повышенным риском развития коронарного атеросклероза и сахарного диабета типа 2. Кроме того, у больных с метаболическим синдромом отмечают предрасположенность к развитию ряда других состояний, включая поликистоз яичников, жировую дистрофию печени, желчно-каменную болезнь, астму, нарушения сна и некоторые формы рака. Компоненты метаболического синдрома Эксперты Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP АТР III) выделяют следующие 6 компонентов метаболического синдрома: • абдоминальное ожирение, которое тесно ассоциируется с метаболическим синдромом и характеризуется увеличением окружности талии; • атерогенная дислипидемия — повышение уровня триглицеридов и снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП); кроме того, обнаруживают увеличение уровня аполипопротеина В, появление мелких частиц липопротеидов низкой плотности и ЛВП; • артериальная гипертония, которая часто развивается при ожирении и инсулинорезистентности, хотя имеет многофакторное происхождение; • инсулинорезистентность, имеющаяся у большинства больных с метаболическим синдромом, тесно ассоциирующаяся с другими метаболическими факторами риска и сама являющаяся сердечно-сосудистым фактором риска; стойкая инсулинорезистентность проявляется нарушением толерантности к глюкозе и в конечном итоге приводит к формированию сахарного диабета типа 2; • -воспалительное состояние, проявляющееся повышением уровня С-реактивного белка (СРБ); одной из возможных причин его считают ожирение, которое сопровождается высвобождением воспалительных цитокинов из жировой ткани; • протромботическое состояние, характеризующееся увеличением уровней ингибитора-1 активатора плазминогена (PAI-1) и фибриногена; склонность к тромбозу и воспаление могут быть метаболически взаимосвязаны. Патогенез метаболического синдрома Ожирение и патологическое распределение жировой ткани. Основной причиной распространения метаболического синдрома в популяции считают эпидемию ожирения, которое способствует развитию артериальной гипертонии, нарушений липидного обмена и гипергликемии. Метаболические факторы риска особенно часто встречаются при абдоминальном ожирении. Неблагоприятные эффекты ожирения связывают с секрецией ряда вещества, в том числе неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК), цитокинов, PAI-1 и адипонектина. При повышении содержания НЭЖК в плазме наблюдается избыточное поступление липидов в мышечную ткань и печень, которое усиливает инсулинорезистентность. Высокие уровни СРБ, наблюдающиеся при ожирении, могут отражать секрецию цитокинов и наличие воспаления, в то время как PAI-1 участвует в развитии протромботического состояния. Тесная связь ожирения с факторами риска позволяет рассматривать метаболический синдро далее