1 2 3
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — достаточно распространенное заболевание, ежегодная частота возникновения которого составляет 100 случаев на 100 тысяч населения и занимает третье место среди сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца и инсуль: та головного мозга [2]. Еще в 70-е годы В. С. Савельевым с соавторами была выдвинута и детально разработана концепция эмбологенного венозного тромбоза (ЭВТ). Под ЭВТ понимают такой тромбоз, который в силу своей локализации, патогенетических и морфологических особенностей является потенциальным источником тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В результате непосредственным причинным фактором легочной эмболии становится отрыв венозного тромба, имеющего единственную точку фиксации в своем дистальном отделе (так называемый «флотирующий» тромб) и закупорка им части или всего русла легочной артерии. При окклюзивном тромботическом поражении вен ТЭЛА не развивается. В общей структуре причин внезапной смерти ТЭЛА занимает третье место. При этом летальность среди нелеченных пациентов достигает 40%, тогда как при проведении своевременной терапии она не превышает 10%. При этом даже массивная ТЭЛА прижизненно не диагностируется у 40-70% больных [I]. Частота повторного возникновения ТГВ и ТЭЛА достаточно высока [I]. Так как большинство случаев ТГВ протекает бессимптомно. и диагноз становится очевидным только после развития грозного осложнения — ТЭЛА, нередко приводящей к летальному исходу, особую важность приобретает своевременная диагностика венозного тромбоза с учетом факторов риска. Факторами риска венозного тромбоза являются заболевания с повышенным риском ТГВ (инсульт, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования и др.), хирургическое вмешательство, ожирение, пожилой возраст, прием пероральных гормональных противозачаточных средств, беременность, недавние роды, врожденные или приобретенные нарушения свертывания крови (тромбофилии), постоянный катетер в вене и др. Среди медикаментозных причин венозного тромбоза следует особо выделить прием пероральных гормональных контрацептивов (ПГК) [2]. Эпидемиологическими исследованиями установлена четкая связь между приемом ПГК и частотой тромботических осложнений, в частности, ТГВ, вне зависимости от возраста пациента. Отмечено, что осложнения чаще возникают в послеоперационном периоде, при курении. Прием ПГК вызывает венозную дилатацию, умеренное увеличение содержания фибриногена, F II, F VII, F IX и F Х и увеличения, почти в два раза, уровня F XII. У женщин, принимающих эти препараты, в крови обнаруживают фибринмономер, что является свидетельством активации коагуляции. Считается, что этот эффект оказывают либо сами эстрогены, либо их многочисленные метаболиты. Однако тромботические осложнения встречаются чаще при приеме препаратов, содержащих более высокие дозы эстрогенов. В качестве примера приводим клиническое наблюдение пациентки С., 19 лет, поступившей в отделение сосудистой хирургии с жалобами на умеренно выраженные боли в левой ноге в течение двух далее