1 2 3
Бурное развитие в последние два десятилетия компьютерной медицинской техники способствовало повышению качества нейрофизиологической диагностики. Новые электронейрофизиологические методы (ЭНФМ), такие как электроэнцефалография (ЭЭГ) с компьютерной обработкой, регистрация вызванных потенциалов мозга, электронейромиография, становятся неотъемлемым элементом в диагностическом процессе и в нейроинфектологии. Десятилетний опыт использования новых ЭНФМ в клинике НИИ детских инфекций показал их существенную информационную значимость в диагностике локализации, степени и характера поражения нервной системы при энцефалитах и менингитах. Недостаточная доступность магнитно-резонансной томографии для больных в инфекционном стационаре в остром периоде заболевания, возрастные ограничения к использованию нейросонографии (дети до 1 года) значительно повышают вес функциональных методов диагностики. Вызванные потенциалы мозга дают информацию не только о нарушении проводимости по сенсорным трактам, но и об уровне функциональной активности нейронных центров. Эта возможность вызванных потенциалов оказалась в значительной степени востребованной в диагностическом процессе серозных и гнойных менингитов у детей. Преобладание в амбулаторной картине общемозговых нарушений, изменения сознания, затрудняющие клиническую оценку состояния специфических функций организма, развитие у 11—19% детей с бактериальными менингитами нейропатии слуховых нервов требуют контроля функциональной активности как стволовых и корковых отделов мозга, так и черепных нервов. Однако исследования в этой области ограничиваются единичными наблюдениями, отсутствует сравнительная характеристика соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП). В клинике НИИ детских инфекций исследование ССВП и АСВП проведено у 23 больных (из них 18 мальчиков) с серозным и бактериальным менингитом в возрасте от 2 мес до 14 лет (средний возраст 6,3 года). У 6 детей с наиболее значимыми изменениями нейрофизиологических показателей проведено повторное исследование. На нейрофизиологическое обследование направлялись пациенты с тяжелым течением, нарушением сознания от сомноленции до коматозного, подозрением на поражение слуховых нервов. Исследование вызванных потенциалов мозга проводилось по стандартной методике [I]. При исследовании ССВП в ответ на стимуляцию п. medi-anus и п. tibialis на 4-канальном приборе "Кипойнт" фирмы "Медтроник" (Дания—США) регистрировались периферический ответ № 8, № 9, спинальный потенциал № 13, N 22, подкорковый потенциал Р18, корковый потенциал № 20, Р37. Последовательная моноуральная звуковая стимуляция при АСВП позволяла регистрировать 5 стволовых потенциалов дальнего поля — I, II, III, IV, V, характеризующих соответственно слуховой нерв, слуховые ядра ствола, верхний оливарный комплекс, латеральный лемниск, нижние бугры четверохолмия. Изучение ССВП, зарегистрированных у 6 больных, не выяви- ло нарушения проводимости по соматическим сенсорным трак- там далее