1 2 3
далее . Время центрального прове- дения (проведение на участке спинного и головного мозга) при стимуляции срединного нерва не превышало 5,8 мс, при стимуляции большеберцового нерва — 17,5 мс. Однако амплитуда кор- ковых ответов изменялась в сто- рону как понижения, так и повы- шения, характеризуя соответст- венно снижение и повышение активности коркового отдела со- магической чувствительности. Для количественной оценки амплитудных значений коркового ответа Р37, подверженного значительному межиндивидуально- му варьированию, в настоящем исследовании предложен не за- висящий от межиндивидуальной вариабельности нормированный показатель коркового ответа по отношению к спинальному потенциалу № 22, который составлял в норме 0,23 ед. При снижении амплитуды коркового ответа нормированный показатель амплитуды возрастал до 1—4 ед. (рис. 1). Значительное падение амплитуд ССВП в сочетании с нарушением корковой ритмики по дан ным ЭЭГ являлось маркером тяжелого поражения мозга при инфекционной коме и критерием неблагоприятного течения и исхода менингита. Исследование АСВП показало, что у 43,5% больных они не отличались от нормы. Снижение амплитуды, исчезновение I пика или повышение его латентности более 2 мс указывали на пораже ние периферического отдела слу хового анализатора, что предпо лагало нейропатию слухового нерва. Эти больные составили также 43,5% (рис. 2, а). Замедление проводимости по стволу головного мозга выявлено у 17,4% детей, причем у одного из них в сочетании с нейропатией слуховых нервов. Нарушение проведения по стволу головного мозга характеризовалось повышением межпикового I—V интервала свыше 4,5 мс. В одном случае при клинически явной потере слуха АСВП отсутствовали как в острый период заболевания, так и при наблюдении в динамике. Изменения АСВП, характерные для нарушения функций слуховых нервов и ствола головного мозга, требовали динамического нейрофизиологиче-ского контроля, который осуществлялся через 3— 7 дней и через 2 мес. Повторное исследование АСВП показало положительную динамику на фоне терапии как проводимости по стволу мозга, так и активности слухового нерва (см. рис. 2). Представленные данные свидетельствуют о том, что ССВП достаточно информативны в оценке функционального состояния полушарий головного мозга. Проведенные ранее исследования показали, что ССВП являются значимым критерием в оценке тяжести поражения и прогноза при тяжелых поражениях мозга [2, 3, б]. На основании полученных в настоящем исследовании данных ССВП можно заключить, что отсутствие грубых нарушений проводимости при менингитах свидетельствует о благоприятном варианте течения. Выявленная разнонаправленная тенденция изменения амплитуд корковых ответов позволяет судить о характере поражения мозга — угнетении или раздражении. Возможность стандартизации амплитудных значений ССВП позволяет проводить надежную количественную оценку потенциалов. АСВП при гнойных менингитах является более чувствительным методом регистрации вызванных потенциалов в контроле функционального сос далее ...