|
1 2 3 4
читать далее ... мость между толщиной подкожной жировой клетчатки и прилагаемой силой, необходимой для закрытия дефекта площадью 200 см2, отсутствует. Полученные в наших исследованиях количественные показатели и данные их статистической обработки позволили установить, что во всех случаях после иссечения кожно-жирового лоскута имело место снижение силы, которую необходимо применить для закрытия дефекта брюшной стенки. При малых (12,5 см2 и менее) и очень больших (200 см2 и более) площадях дефекта независимо от толщины подкожного жирового слоя, а также в случаях, когда толщина подкожного жирового слоя составляла менее 3 см, при любых размерах дефекта брюшной стенки не отмечается статистически достоверной зависимости между прилагаемой силой, необходимой для закрытия дефекта, и толщиной подкожного жирового слоя живота. Отсюда следует, что при данных условиях иссечение кожно-жирового лоскута хотя и влияет на уменьшение силы, которую необходимо приложить для закрытия данного дефекта, но не в значительной степени. В обеих других группах, в которых толщина подкожного жирового слоя составила более 3 см, иссечение кожно-жирового фартука достоверно снижало (р<0,05) силу, необходимую для закрытия в передней брюшной стенке дефекта площадью от 32 до 150 см2. Это снижение в количественном отношении в зависимости от площади формируемого дефекта составляет в среднем от 1,8 до 5,0 кг, или от 15 до 70%. По нашему мнению, данный факт объясняется тем, что кожно-жировой фартук вместе с мышечноапоневротическим слоем передней брюшной стенки образует единый анатомо-функциональный комплекс, который в силу своей массы за счет проходящих в нем и «армирующих» его сосудов и нервов, а также находящегося в нем соединительнотканного каркаса препятствует сближению краев дефекта при его закрытии. Иссечение данного образования приводит к снижению напряжения тканей, возникающего при закрытии дефектов в передней брюшной стенке. Исходя из результатов, полученных нами в ходе проведенного эксперимента, можно сделать следующие выводы: 1) абдоминопластика (дермолипэктомия передней брюшной стенки) во всех случаях позволяетуменьшить силу прилагаемых усилий, необходимых для сопоставления краев дефекта (грыжевых ворот) в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки; 2) данное снижение максимально (15—70%) в диапазоне площадей формируемых дефектов в передней брюшной стенке от 32 до 150 см2 и при толщине подкожного жирового слоя передней брюшной стенки свыше 3 см. Таким образом, абдоминопластика, выполненная по показаниям и дополняющая грыжесечение по поводу вентральной грыжи передней брюшной стенки, может являться дополнительным фактором, уменьшающим напряжение тканей передней брюшной стенки и степень повышения внутрибрюшного давления, возникающего в ходе закрытия грыжевых ворот, и как следствие этого методом профилактики рецидивов вентральной грыжи. ЛИТЕРАТУРА 1 Величенко Р.Э., Гогия Б.Ш. Сочетанные операции на передней брюшной стенке у больных с ожирением и обширными вентральными грыжами. Анналы плаИсточник: Тимербулатов В.М. и др. Хирургия. 2006. №4. С.24-27
|
