1 2 3 4 5 6
далее лавных звеньев патогенеза в развитии у них гипертонической болезни также необходимо отметить , во второй группе больных АГ (у которых в рабочий и выходной день АД практически не отличалось) наблюдалось повышение показателей АД и реактивной тревожности после эксперимента в сочетании с открытым выражением тревоги, поведенческими реакциями самообвинения, выраженным моторным беспокойством Таких людей в психологии называют «открыто тревожные» Такой способ совладания со стрессом более приемлем хотя тоже не является идеальным Лечение Особенности подбора медикаментозной терапии больным со «стресс-индуцированной» АГ и, в частности, «гипертонией на рабочем месте» определяются особенностями ее патогенеза, центральным звеном которого является активация симпатической нервной системы и ее взаимосвязь с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы По-прежнему актуально использование В-блокаторов При этом следует помнить, что предпочтение следует отдавать высокоселективным и липофильным В-блокаторам (бисопролол, метопролола сукцинат) Другой группой препаратов, снижающих симпатический тонус, являются препараты центрального действия последнего поколения К представителям лекарственных средств этой группы относят препарат моксонидин Моксонидин обладает селективностью и высоким сродством к имидазолиновым рецепторам подтипа 1 Препарат занимает участки связывания имидазолина, что ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению периферического сопротивления в артериолах без именения сердечного выброса В последние годы появился препарат, который обладает возможностью одновременной блокады ренин ангиотензин-альдостероновой и симпато адреналовой систем Эпросартан - блокатор AT1-рецепторов Однако по своей структуре он отличается от других представителей своего класса и обладает двойным механизмом действия Помимо блокады системы ренин-ангиотензин—альдостерон, эпросартан в терапевтической дозе блокирует пресинаптические AT1-рецепторы, отвечающие за возбуждение симпатической нервной системы (рис 2) Подобный эффект в экспериментальном исследовании обнаружен только у эпросартана в отличие от других блокаторов АТ1 рецепторов Поэтому эпросартан был выбран для клинического исследования STARLET (обусловленная стрессом АГ на рабочем месте - длительное клиническое исследование эпросартана в сравнении со стандартной терапией) Это проспективное, открытое многоцентровое клиническое исследование которое будет проведено в течение 5 лет Оно предполагает ответить на вопросы «Какова частота АГ на рабочем месте», «Каков риск развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ на рабочем месте», «Имеет ли лечение при помощи препарата эпростартан какие-либопреимущества перед стандартным лечением с точки зрения контроля АД?» В этом исследовании принимают участие работники различных предприятий в возрасте 35-60 лет, которые подвергаются сильному стрессу на рабочем месте. Они разделены на три группы по 1500 человек каждая: больные, страдающие гипертонической болезнью (повышенные значения АД далее ...