1 2 3 4
Актуальность
Проблема невынашивания беременности (НБ) до настоящего времени остается одной из наиболее сложных в современном акушерстве. Частота этой патологии стабильно высокая и составляет по данным ВОЗ, 15-20% исходов всех беременностей (причем в большинстве случаев - в раннем эмбриональном периоде) и не имеет тенденции к снижению [2,6]. Критерием эффективности лечения НБ является не только частота наступления беременности, но и рождение жизнеспособного здорового ребенка при сохранении здоровья матери.
Наиболее значимым является первый триместр гестации, поскольку в этот период происходит эмбриогенез, формирование плаценты и сложных взаимоотношений между матерью и плодом. Угроза прерывания беременности в I триместре часто осложняет нормальное течение этих процессов, что может приводить к спонтанным абортам, развитию плацентарной недостаточности, внутриутробному страданию плода [1,8].
Угроза невынашивания может быть обусловлена различными факторами: экстрагенитальными заболеваниями матери, эндокринной патологией, воспалительными процессами гениталий, генетическими аномалиями и т.д По данным различных авторов [6,7], в 64-89% случаях основным патогенетическим механизмом прерывания беременности является прогестероновая недостаточность. Прогестерон играет очень важную роль в организме женщины. Еще до наступления беременности он вызывает децидуальную трансформацию эндометрия, подготавливая его к имплантации оплодогворенной яйцеклетки, а в период гестации - способствует росту и васкуляризации миометрия, снижает возбудимость матки путем нейтрализации действия окситоцина, подавляет тканевые иммуннологические реакции и проч [4,5]. Поэтому лечение угрозы прерывания беременности в I триместре должно быть, прежде всего направлено на восполнение недостатка прогестерона.
Следует отметить, что не все гормональные препараты безвредны для плода. Доказано вирилизирующее действие на плод женского пола прогестинов и норэтистерона, которые в акушерстве уже не применяются. Это обусловливает необходимость поиска новых безопасных и эффективных аналогов прогестерона.
В последние годы в акушерской практике достаточно широко примененяется Дюфастон (дидрогестерон) - прогестаген для перорального применения (производство фармацевтической компании «Solvay Pharmaceuticals»).
Цель исследования - оценить эффективность препарата Дюфастон для профилактики и лечения угрозы прерывания беременности у женщин с невынашиванием в анамнезе.
Материал и методы
Под наблюдением находились 244 беременные с НБ в анамнезе. Причем 169 пациенткам проводилась прегравидарная подготовка, включающая коррекцию недостаточности лютеиновой фазы цикла препаратом Дюфастон (10 мг 2 раза в сутки) с 14 по 25 день менструального цикла [2]. Угроза невынашивания в первом триместре наблюдалась у 25 (14,8%) из них, составивших I основную группу. Из 74 пациенток, беременность у которых наступила без предварительного обследования и лечения, угроза прерывания беременности отмечалось в 50 (67, далее