1 2 3 4 5
далее dis - у 4,1%, Staphylococcus spp. - 3,4% пациентов (табл. 1). Частота выделения других возбудителей не превышала 2 %. Как видно из таблицы 2, у пациентов с неосложненными ИМП отмечается высокая частота выделения резистентных штаммов Е. coli к ампициллину (33,1%) и ко-тримоксазолу (19,4%). Относительно высок уровень резистентности к нефторированным хинолонам - 8,9%. Фторированные хинолоны обладают высокой активностью и частота выделения резистентных штаммов одинаковадля лекарств II (норфлоксацин, ципрофлоксацин) и III поколения (левофлоксацин) - 4,8%. Высокой активностью обладает также амоксициллин/клавуланат, резистентные штаммы выделяются в 0,8%. Однако необходимо отметить, что имеет место высокая частота выделения штаммов, умереннорезистентных к амоксициллину/клавуланату - 11,3%. Не выявлено резистентных штаммов к пероральным цефалоспоринам II-III поколения, нитрофурантоину. Установлена высокая частота резистентных штаммов К. pneumoniae, выделенных от пациентов с неосложненными ИМП к ко-тримоксазолу (15,4), нитрофурантоину (15,4%), налидиксовой кислоте (15,4%). Уровень резистентности к фторированным хинолонам II поколения составил 7,7%, к фторхинолонам III - 0%. Не выделено штаммов, резистентных к амоксициллину/клавулановой к-те, пероральным цефалоспоринам II-III поколения. Анализируя результаты по устойчивости Е. соli к возбудителям ИМП в России, можно выделить 2 группы препаратов. К первой группе относятся антибиотики, уровень резистентности к которым превышает 20% - ампициллин и ко-тримоксазол. Согласно сложившимся в настоящее время критериям, такие препараты не могут рассматриваться как препарат выбора для терапии неосложненных ИМП [б]. Выявление высокого уровня резистентности уропатогенной Е. coli к ко-тримоксазолу и ампициллину у амбулаторных пациентов в России явилось отражением тенденции, характерной практически для всех стран. Например, в США за период с 1989-91 гг. по 1995-97 гг. частота выделения устойчивых к ампициллину и ко-тримоксазолу штаммов возросла с 29 и 7% до 35 и 18% соответственно [3,4]. Аналогичные данные получены в европейских странах и Канаде [3,9]. Очевидно, данный факт отражает длительное и повсеместное использование этих антибиотиков не только для лечения ИМП, но и при других заболеваниях (прежде всего при инфекциях дыхательных путей) [10]. Особенно важен, на наш взгляд, в формировании высокого уровня устойчивости фактор безрецептурного отпуска антибиотиков в России и бесконтрольное использование этой группы лекарств населением [II]. Во вторую группу можно отнести антибиотики, обладающие высокой микробиологической активностью в отношении основных возбудителей неосложненных ИМП (в первую очередь Е. coli) у амбулаторных пациентов - амоксициллин/клавуланат, фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), цефалоспорины II-III (цефуроксим, цефтибутен), нитрофурантоин. Не все из перечисленных препаратов, несмотря на большую микробиологическую активность, имеют одинаковое клиническое значение для терапии неосложненных ИМП. далее ...