|
1 2 3
В патогенезе острого панкреатита лежит цитокиновый «пожар», источником которого является первичный некроз панкреатоцита. Цитокиновая амплификация (интерлейкин 1, туморнекротизирующий фактор, оксид азота и др.), избирательно поражает органы-мишени: печень, почки, легкие и т.д., вызывая тяжелую полиорганную недостаточность в ближайшие сутки развертывания заболевания. Формирующийся некроз панкреатоцитов, клетчатки и т.д. поддерживает активацию провоспалительных цитокинов [9,10,12]. Клиническая картина острого панкреатита зависит от стадии полиорганной недостаточности и присоединившейся вторичной инфекции - заболевания Таким образом, в тактике лечения острого панкреатита наряду с лечением полиорганной недостаточности используются хирургические технологии Их можно классифицировать от малоинвазивных с использованием волоконной оптики (это прежде всего лапароскопические операции [1,6], эндоскопическая папилосфинктеротомия [11,13], операции выполняемые под ультразвуковым контролем [3,4]) до традиционных - с широким дренированием сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки и др. [2,8]. Несмотря на увеличение заболеваний острого некротизирующего панкреатита (ОНП), за последние годы заметных результатов в снижении смертности у больных не наблюдается [5] Остается актуальным поиск методов лечения для снижении осложнений и смертности у больных с этой тяжелой патологией.
Обычно хирургические технологии предусматривают при остром панкреатите вскрытие и дренирование асептических и
(или) септических полостей и удаление сформировавшихся секвестров некротизированных тканей. Проблему удаления несеквестрированных некротически-измененных тканей хирурги решают либо этапными программированными релапаротомиями, либо проточным лаважом пораженной зоны [7].
Цель нашего исследования - дать оценку хирургического лечения больных с ОНП, используя малоинвазивные хирургические технологии, традиционную хирургию, и показать результаты хирургического лечения ОНП с использованиями нового способа удаления некротических тканей поджелудочной железы с различными стадиями секвестрации. -
В Краснодарской краевой амбулаторной больнице и Больнице скорой медицинской помощи города Краснодара с 2001 по 2004 годы нами наблюдались 80 пациентов (52 мужчины и 28 женщины) с острым некротизирущим панкреатитом. Диагноз и его разнообразные осложнения верифицированы на основании рекомендаций IX Всероссийского съезда хирургов (Волгоград, 2000 г.). Пиковая частота заболеваемости у мужчин приходилась на 30-50 лет, а у женщин - на возраст 50 лет и старше. Возрастной состав больных представлен в таблице 1. Такая разница в частоте заболеваемости в зависимости от пола и возраста обусловлена этиологическими факторами: у мужчин на первом месте стоял алкоголь, а у женщин - желчнокаменная болезнь
У всех пациентов для определения степени тяжести состояния при поступлении применялись критерии тяжести APACHE II [14], при этом было зарегистрировано у 22% больных с 13 до 15 баллов включительно, у 78% больных с 16 до 23 бал далее
|
