|
1 2 3
читать далее ... елезы (синюшно-черного цвета, интимно спаянные с предлежащими тканями) удаляли через использование аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей (CUSA XL). Для этого подбирали индивидуальные режимы кавитации и последовательно, прецизионно, удаляли некротические ткани с поэтапным, тщательным гемостазом, который осуществляли либо биполярной коагуляцией мелких сосудов в атмосфере аргона, либо использовали для гемостаза на кровоточащую, поверхность пластины Тахокомба, либо изолированно прошивали отдельные кровоточащие сосуды паренхимы оставшейся поджелудочной железы. Особенно тщательно осуществляли удаление некротических тканей в области перешейка железы в зоне прохождения верхней брыжеечной вены. Операции заканчивали перитонизацией раневой поверхности поджелудочной железы выкроенными участками сохраненного большого сальника. Дренировали клетчаточное парапанкреатическое пространство, сальниковую сумку и брюшную полость по необходимости. Двухсторонняя сливная нижнедолевая пневмония послужила причиной смерти у одной 64-летней больной, страдающей сахарным диабетом, тяжелой сердечной недостаточностью на 10-е сутки после операции Таким образом, малоинвазивные лечебные манипуляции при остром панкреатите позволили уменьшить количество травматичных, традиционных, «открытых» операций, своевременно диагностировать гнойные осложнения, дали возможность обоснованно выставить показания к лапаротомии и существенно снизить послеоперационную летальность у больных с острым некротизирующим панкреатитом. Хирургическая технология удаления несеквестрированных тканей поджелудочной железы позволила оборвать эндогенную интоксикацию в более короткие сроки лечения острого панкреонекроза. Прогноз течения заболевания в этих случаях был более оптимистичен. Предварительные результаты и прогноз течения заболевания при использовании предложенной хирургической технологии удаления некротических тканей поджелудочной железы (при несостоявшейся биологической секвестрации) вселяют оптимизм в отношении возможностей снижения частоты летальности у этих тяжелых больных.Источник: Мануйлов А.М., Рамадан К.А. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №2. С.147-148
|
