1 2 3 4 5
далее » в США рекомендует прием ацетилсалициловой кислоты в качестве первичной профилактики инсультов пациентам старше 65 лет с фибрилляцией предсердий, отсутствии других факторов риска. Для пациентов в возрасте от 65 до 75 лет с фибрилляцией предсердий ацетилсалициловая кислота рассматривается как альтернатива варфарину при отсутствии других факторов риска, - пациенты после операций на клапанах сердца. В исследовании, проведенном Turpie et al., 1993, ацетилсалициловая кислота снизила риск развития эмболии или смерти от осложнений на 77% у пациентов, перенесших замену митрального клапана; - пациенты с заболеваниями периферических артерий. Ацетилсалициловая кислота способствует профилактике венозных тромбозов и легочных эмболии. В 2000 году было опубликовано самое большое клиническое исследование по профилактике венозных тромбозов: «Профилактика Легочных Эмболии» (Pulmonary Embolism Prevention, PEP-study), которое убедительно доказало уменьшение развития легочных эмболии и частоты развития симптоматических тромбозов глубоких вен; - пациенты с сахарным диабетом. Американская Диабетологическая Ассоциация (ADA) рекомендует назначение ацетилсалициловой кислоты всем больным сахарным диабетом 2 типа с целью вторичной профилактики ИБС при отсутствии к нему противопоказаний. Назначение ацетилсалициловой кислоты с целью первичной профилактики ИБС показано пациентам с сахарным диабетом 2 типа в возрасте старше 30 лет, имеющим высокий риск ее возникновения (отягощенная наследственность по ИБС, курение, артериальная гипертония, ожирение, дислипидемия); - пациенты с артериальной гипертензией. На сегодняшний день рассматриваются показания к применению ацетилсалициловой кислоты у больных артериальной гипертензией. По данным исследования НОТ дополнительное применение ацетилсалициловой кислоты снизило частоту возникновения сердечно-сосудистых событий на 15%, а частоту развития инфаркта миокарда - на 36%. Одним из важнейших вопросов применения ацетилсалициловой кислоты остается вопрос о величине ее дозировок. Так, по данным мета-анализа Antithrombotic Tnalists Collaboration, снижение риска сердечно-сосуди-стых осложнений на фоне применеия ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах 500-1500 мг составило 19%, в средних дозах 160-325 мг - 26%, а в низких дозах 75-150 мг-32%. При этом низкие дозы являются более предпочтительными для длительной терапии из-за меньшего ульцерогенного эффекта. Поэтому в настоящее время рекомендуемая ежедневная доза ацетилсалициловой кислоты - от 75 до 150 мг в сутки. Несмотря на положительные эффекты, связанные с применением ацетилсалициловой кислоты, ее использование в амбулаторной практике ограничено из-за побочных эффектов. Помимо риска кровотечений, а также наличия язвенной болезни в анамнезе, основной амбулаторной проблемой назначения ацетилсалициловой кислоты остаются частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические симптомы и повышение частоты эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки). Возни далее ...