1 2 3
далее ие ишемической болезни сердца (ИБС) без формирования острых коронарных событий; 2) дестабилизация — течение ИБС с формированием острых коронарных событий; 3) ОИМ (с или без летального исхода); 4) внезапная коронарная смерть (ВКС).
Все полученные данные заносили в соответствующую компьютерную базу.
За 2 года проведения исследования зарегистрировано 2760 случаев, подозрительных на'НС. Обследовано 2139 (77,5%) пациентов, что позволяет считать полученные результаты достоверными. Расценены как имеющие «недостаточно данных» 22,5% случаев. Наличие НС подтвердилось у 1477 (77,5%) больных, в 662 (22,5%) случаях имела место гипердиагностика. Среди больных с подтвержденной НС мужчин было 926 (62,7%), женщин - 551 (37,3%). В целом в возрастной структуре больных соотношение лиц в возрасте до и после 60 лет составило практически 1:1 (49,6 и 50,4% соответственно). Мужской контингент был моложе, чем женский (55,9 и 44,1%, 38,8 и 61,2% соответственно). I клиническая форма НС зарегистрирована у 300 (20,3%) больных, II форма — у 41 (2,8%), III форма — у 565 (38,3%) и IV форма - у 571 (38,6%).
Статистическую обработку материала проводили путем вычисления коэффициента соответствия х2.
Результаты и обсуждение
За период исследования стабилизация состояния отмечена у 1094 (74,1%) больных НС. У каждого 4-го (25,4%) НС завершилась развитием острой коронарной катастрофы (ОКК), включая ОИМ и ВКС. В крайне незначительном количестве случаев (0,5%) имело место обострение заболевания в виде появления признаков «нестабильности» (снижение купирующего эффекта от нитроглицерина и появление стенокардии покоя) без дальнейшего развития ОКК.
Стабилизация заболевания отмечалась преимущественно у больных со II и IV амбулаторной формой НС (80,5 и 95,8% случаев соответственно по отношению к 'другим клиническим группам;
р < 0,001). Чаще всего ОКК развивались у лиц с I и III вариантом НС (51,3 и 34,5% случаев соответственно по отношению к другим клиническим группам; р < 0,05), что вполне согласуется с некоторыми данными литературы [8—10].
В структуре ОИМ в половине случаев (52,1%) встречался крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ), у каждого 5-го больного (22,3%) — трансмуральный и у каждого 4-го (25,6%) — мелкоочаговый. Эти результаты несколько противоречат отдельным высказываниям в литературе о том, что именно мелкоочаговый ИМ является наиболее частым итогом НС [II]. Статистически достоверно более часто крупноочаговый ИМ регистрировался у больных с III клиническим вариантом НС (57,3%), мелкоочаговый (57,1%) — при II вариантеи трансмуральный (44,4%) — у лиц, у которых НС проявлялась в виде затяжного ангинозного приступа (р < 0,05). Клинически в подавляющем большинстве случаев ОИМ манифестировал типичным ангинозным приступом. У 1 больного имела место абдоминальная и еще у 1 — астматическая форма ИМ. В остром периоде заболевания в результате развития ОКК погиб 61 больной. Таким образом, летальность составила 16,3%. Близкие данные приводятся и в литературе, посвященной Реги далее ...