1 2 3 4
Довольно частой жалобой, особенно у пожилых людей, приходящих на консультацию к врачу, служит головокружение. Для любого специалиста, и особенно для терапевта, пациент с жалобами на головокружение представляет собой трудноразрешимую проблему. Головокружение - один из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике. Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3-4% Так, по данным Yardley L. (1998), при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет выяснилось, что в течение месяца более 20% испытывали головокружение, из них более 30% страдают головокружением в течение 5 лет. Головокружение наблюдается у 30% людей старше 65 лет и у 50% старше 80 лет В большинстве случаев головокружение приводит к снижению качества жизни больного, нередко делая его зависимым от посторонней помощи, вызывает стойкую утрату трудоспособности и даже может стать причиной инвалидизации. В связи с этим проблема лечения больных, страдающих головокружением, становится все более актуальной не только в медицинском, но и в социальном плане.
Головокружение развивается в результате дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию - проприоцептивной, зрительной и вестибулярной. Кроме того, большое значение имеют нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Сложное устройство вестибулярной системы с наличием многочисленных рецепторов на периферии, их обширные связи с центральной нервной системой и ее высокая чувствительность к различным патологическим процессам объясняют полиморфизм предъявляемых пациентами жалоб и трудности диагностики и лечения вестибулярных расстройств, с которыми сталкивается врач.
Что же такое головокружение? За этим, казалось бы, понятным каждому термином скрываются самые разнообразные ощущения. Иногда больные называют головокружением чувство дурноты, приближающейся потери сознания, неустойчивость. Однако головокружение представляет собой иллюзию движения самого человека или окружающих предметов вокруг него; другими словами, головокружение — это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения. Головокружение является симптомом большого числа заболеваний, как доброкачественных, так и угрожающих жизни больного.
Выделяют вестибулярное (истинное или системное) и невестибулярное (несистемное) головокружение. Причины головокружения разнообразны. Установление причины головокружения является очень важной задачей для практикующих врачей, поскольку обеспечивает
возможность проведения этиопатогенетически обоснованного лечения и выбор адекватной лечебной тактики.
Наиболее известная классификация причин головокружения была предложена G.R. Holt и J.R. Thomas (1980) Согласно этой классификации к основным этиологическим факторам относятся:
- заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;
- заболеван далее