1 2 3
далее ии 0,08 с от точки J; • головокружение, предобморочное состояние; • отсутствие прироста систолического АД в течение 4 минут или снижение его уровня на 20 мм ртст; • чрезмерная одышка, не соответствующая уровню ФН, • повышение АД до 230/120 мм рт.ст; • возникновение желудочковых аритмий высоких градаций; • утомление, отказ больного от продолжения нагрузки; • достижение 75% от максимального возрастного уровня ЧСС. Критерии включения в исследование: • наличие обструктивной или необструктивной формы гкмп; • информированное согласие больного. Критерии исключения: • заболевания, не позволяющие выполнять тесты с нагрузкой на велоэргометре (синдром перемежающейся хромоты, остаточные явления ОНМК, заболевания опорно-двигательного аппарата и др ); • нарушения ритма сердца и проводимости (постоянная форма фибрилляции предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, АВ-блокада, синдром слабости синусового узла), • терапия амиодароном; • бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких; • хроническая сердечная недостаточность с отечным синдромом; • почечная и печеночная недостаточность.Протокол исследования Не менее чем за 3-4 дня до исследования больным отменяли все сердечно-сосудистые препараты, после чего проводили ЭхоКГ в состоянии покоя. Затем больному проводилась ВЭМ. Сразу после прекращения ФН в течение 1-1,5 минут больному проводилось повторное ЭхоКГ исследование. Результаты Поданным ВЭМ больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли пациенты с низкой толерантностью к ФН (пороговая мощность 25-50 Вт), во II группу - со средней толерантностью к ФН (мощность 75-100 Вт). Критерии прекращения ФН в обеих группах значительно различались (рис. 1). В I группе половина больных прекратила ФН в связи со снижением АД>20 мм рт.ст. в сочетании с головокружением и одышкой, во II группе подобный критерий имел место только у 1 больного (5%), еще у 3 больных наблюдалось отсутствие прироста АД без клинических симптомов (15%). В I группе достоверно чаще на пороговой нагрузке возникал ангинозный синдром в сочетании с депрессией сегмента ST^1 мм. Boll группе в большинстве случаев критериями прекращения ФН были одышка и усталость (59%), двое больных достигли субмаксимальной (75%) ЧСС без каких-либо жалоб. Обструкция выносящего тракта ЛЖ имела место у 21 (54%) больного I группы и у 18 (46%) - II группы. При сравнении этих групп больных различий по возрасту, длительности заболевания, уровню АД и ЧСС выявлено не было. В I группе оказалось больше женщин (12 из 19), был достоверно выше ФК сердечной недостаточности по классификации NYHA (табл. 3). Пациенты I группы значительно чаще предъявляли жалобы на одышку при ФН, стенокардию, перебои в работе сердца, головокружения и обмороки (рис. 2). По данным ЭхоКГ у пациентов I группы отмечен более высокий коэффициент асимметрии ЛЖ, более значительная масса миокарда ЛЖ, однако различия не были достоверны. Единственно достоверным было различие по скорости пика Е (пика раннего диастолического наполнения ЛЖ) в покое, котора далее ...