1 2 3
читать далее ... я была ниже в I группе по сравнению со II (табл. 4). Непосредственно после ФН на велоэргометре была проведена повторная ЭхоКГ. У больных I группы после нагрузки достоверно уменьшились КДО и УО, снизилась сократимость МЖП по сравнению с исходными параметрами. Наблюдалась парадоксальная реакция показателей диастолической функции ЛЖ (отсутствие прироста пика Е, уменьшение IVRT, уменьшение ускорения Е-пика, увеличение DT) (табл. 5). У пациентов II группы КДО и УО практически не изменились, а ФВ достоверно увеличилась на 8%. Сократимость МЖП и ЗСЛЖ несколько возросли. Время замедления Е-волны (DT) у больных II группы при ФН закономерно уменьшилось (табл. 6). При сравнении динамики показателей ЭхоКГ непосредственно после ФН у больных с низкой и средней то-лерантностью к ФН оказалось, что в 1 группе достоверно снизились КДО, УО и резко уменьшилось систолическое утолщение МЖП, тогда как во II группе наблюдались практически противоположные тенденции (рис. 3). Выявлена прямая корреляция между продолжительностью ФН и УО ЛЖ (г=0,6, р=0,04), пиком Е (г=0,52, р<0,05), ускорением Е-волны (г=0,56, р<0,05), соотношением Е/А (г=0,63, р<0,05), а также обратная корреляция с пиком А (г=-0,4, р<0,05). Обсуждение В норме при ФН происходит увеличение КДО, уменьшение КСО, увеличивается ФВ и фракция укорочения ЛЖ (по данным Автандилова А.Г. и Манизер Е.Д., минимальный прирост у здоровых подростков -.5%) Прирост скорости пика Е (на 29,6%; р < 0,01 по данным Чевычелова С.С., 1998 г.), более значительный прирост пика А (на 37,0%; р < 0,01), при неизменном соотношении Е/А, IVRT, снижение DT, увеличение ускорения пика Е При этом значимого прироста УО не происходит, а сердечный индекс увеличивается благодаря приросту ЧСС. У больных ГКМП со средней толерантностью к ФН (II группа) нами получено увеличение ФВ на 8% при неизменном YQ, а также отмечалось незначительное увеличение систолического утолщения МЖП и ЗСЛЖ, что говорит об отсутствии систолической дисфункции ЛЖ Выявленная нами динамика таких показателей, как скорости пика Е и А, соотношение Е/А, DT, ускорение пика Е, а также уменьшение КДО на 4% позволяют сделать заключение об умеренном нарушении диастолической функции ЛЖ у данной категории больных. У больных ГКМП с низкой толерантностью к ФН (I группа) наблюдалось более значительное, по сравнению со II группой, нарушение диастолической функции ЛЖ. Об этом свидетельствовали достоверные различия между группами по таким показателям, как скорость раннего диастолического наполнения в покое и при ФН, динамика DT при ФН и степень уменьшения КДО при ФН Имела место практически полная акинезия гипертрофированной МЖП, что соответствует результатам Okeie К., Shimizu M., Yoshio Н et al. (2000 г.), которые также наблюдали снижение регионарной сократимости гипертрофированных участков ЛЖ при добутаминовом тесте у больных ГКМП. Нарушение сократимости МЖП при ФН может быть отчасти связано с ее ишемией, что подтверждается наличием у ряда больных (36%) такого критерия прекращения нагрузки, какИсточник: Джанашия П.Х. и др. Русский медицинский журнал. 2006. Т.14. №10. С.786-789