1 2 3 4 5 6 7 8
далее ся, и все это время представляется им, как сплошное бодрствование.
Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения «поверхностного» сна. Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностного сна (1 и 2 стадий фазы медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокого сна (дельта-сна), увеличение двигательной активности.
Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие вскоре после пробуждения) - это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости». Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.
В целом при полисомнографическом исследовании у больных инсомнией отмечается сокращение длительности сна, увеличение числа пробуждений, 1-й стадии и представленности бодрствования, уменьшение 3 и 4-й стадий фазы медленного сна и нередко - уменьшение времени фазы быстрого сна.
По течению выделяют острые (длительностью менее 3 недель) и хронические инсомнии (длительностью более 3 недель). Инсомнию длительностью менее 1-й недели определяют, как транзиторную или ситуационную.
В основном врач имеет дело с больными хронической инсомнией. Факторы хронификации инсомнии:
персистирование стресса; депрессия; тревога; ипохондризация; продолженное течение заболевания, вызвавшего инсомнию; длительное применение «долгоживущих» бензодиазепинов.
Таким образом парадигма диагностики инсомнии базируется на: оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека, («сова»-«жаворонок», коротко-долгоспящий) который возможно является генетически обусловленным; учете культуральных особенностей (например, сиеста - послеполуденный сон в странах с жарким климатом); профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, перелеты через временные пояса); определенной амбулаторной картине, результатах психологического исследования; результатах полисомнографического исследования, оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологиче-екая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия). Фармакотерапия нарушений сна, несмотря на огромное количество снотворных препаратов, остается сложной проблемой. Широко применяемые в медицинской практике снотворные средства, как по механизмам своего действия, так и по конечному результату - влиянию на сон, не всегда способствуют развитию естественного (или, по крайней мере, близкого к физиологическому) сна. Современная фармакотерапия в основном представлена снотворными средствами, воздействующими на постсинаптический ГАМК-ергический комплекс. Эти группы включают барбитураты (применяются редко), бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины. Появление в 60-е годы XX века бензодиазепинов стало значительным шагом в лечении инсомний, однако при далее ...