1 2 3 4 5 6 7
Современной неврологией и реаниматологией сформулированы положения о ведущей роли гипоксии и эндогенной интоксикации в возникновении любого критического состояния, а также в дезинтеграции регуляторно-трофической деятельности центральной нервной системы. Эта дезинтеграция обусловливает прогрессирование расстройств систем гомеостаза, снижение неспецифической резистентности организма, развитие и прогрессирование очаговой и диффузной неврологической патологии, значительно усугубляющей тяжесть фонового заболевания. Помимо пациентов с патологией нервной системы экстрацеребрального генеза, в последние годы в отделениях интенсивной терапии и реанимации многопрофильных больниц более чем в 3 раза увеличилось число больных с интрацеребральной патологией, прежде всего с нарушениями мозгового кровообращения. В конце XX и начале XXI века проблема инсульта приобрела не только медицинское, но и медико - социальное значение. Это связано с колоссальным ростом численности больных с острой церебральной сосудистой патологией, ростом летальности и инвалидизации. По материалам ВОЗ, частота инсульта в течение года колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения. Имеется прямая корреляция между заболеваемостью инсультом и возрастом пациентов. Наиболее высока заболеваемость инсультом в возрасте от 60 до 75 лет. Так, в возрасте 50-59 лет она составляет 7,4 на 1000, а в возрасте 70-75 лет - 20 на 1000 населения. В 52-70% случаев пациенты, перенесшие инсульт, остаются инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе. Процент заболеваемости в нашей стране точно неизвестен из-за отсутствия общегосударственного регистра инсульта, но в реальности он выше данных ВОЗ. В РФ в течение последнего десятилетия отмечается прогрессирующий рост заболеваемости инсультом и постинсультной инвалидизации. Так, в Москве количество острых инсультов составляет от 100 до 120 случаев в сутки, что за год составляет от 36 до 44 тысяч.
Колоссальные затраты на лечение пациентов с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения могут быть сокращены не только правильной профилактикой этого тяжелейшего заболевания, но и рациональной и патогенетически обусловленной терапией мозгового инсульта, особенно в ранние его сроки. Возможность воздействия различными фармакологическими препаратами при локальной ишемии мозга ограничена нескольники составляющими:
- временными рамками (период от 2 до 6 часов), когда еще имеется возможность влияния на зоны отека и пограничные с необратимо пострадавшими;
- правильным подбором средств нейрофармакологической коррекции;
- адекватными способами доставки этих средств в точку действия;
- целесообразностью комплексного воздействия на нейрональном, органном и организменном уровнях.
Проблема эффективной терапии больных с критическими состояниями экстрацеребрального и интрацеребрального генеза представляется весьма сложной и далеко еще не решенной, несмотря на значительный накопленный опыт. Тем не менее в терапии таких больных есть несколько бесспорных и важнейших далее