1 2 3 4 5
I. Введение Фибрилляция предсердий (ФП) - это хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп этих волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков, т.е. всего сердца [I]. Не вызывает сомнения, что фибрилляция предсердий (ФП) является значительной амбулаторной и экономической проблемой в эру широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС). ФП, как и другие заболевания ССС, способствует снижению продолжительности жизни. Частота встречаемости ФП возрастает в связи со старением популяции. Среди госпитализированных из-за нарушения ритма 30% больных страдают от ФП. ФП ассоциирована с высоким риском заболеваемости и смертности, особенно в результате тромбоэмболии, инсульта и сердечной недостаточности [2]. Для того чтобы снизить или даже, в лучшем случае, аннулировать роль ФП в заболеваемости и смертности населения, необходимо разработать профилактические меры, предупреждающие возникновение и прогрессирование ФП и методы эффективного лечения этой аритмии. Это может быть достигнуто, если будут известны анатомо-электрофизиологические характеристики работы предсердий в разных клинических случаях и точный фундаментальный механизм ФП. II. Историческая справка Автором первого описания ФП большинство ученых считают ирландского врача R. Adams (17911845), более известного в литературе по синдрому Adams-Morgagni-Stokes. В 1827 году R. Adams сообщил о нарушении ритма сердца, который в 1912 году W. Osier назвал ФП. R. Adams посчитал ФП проявлением митрального стеноза, т.е. ревматического порока сердца. Для того времени это было большим достижением. В 1935 году ту же форму нарушения ритма сердца наблюдал у больных с ревматизмом сердца Ж. Буйо, а через год - С.И. Соколовский в Санкт-Петербурге [I]. Необходимо напомнить, что ученые и клиницисты-кардиологи Ленинграда - Санкт-Петербурга еще до появления книги Ходжкина "Нервный импульс", только на основе фундаментального анализа данных электрокардиографии здоровых и больных людей, считали, что в основе всякой патологии сердечного ритма лежат нарушения проводимости. Это отражено в работах профессора М.Б. Тартаковского и других клиницистов школы профессора А.А. Кедрова ученика академика Г.Ф. Ланга [5]. III. Первоначальная гипотеза механизма ФП Поиски причин и описание механизмов ФП начались вскоре после выделения ее как самостоятельной аритмической формы. Среди старых гипотез заслуживает упоминания концепция С. Rothberger и Н. Winterberg, в которой ФП рассматривалась как цепь частых экстрасистол, возникающих вследствие укорочения периода рефрактерности мышц предсердий. Хотя эта точка зрения не подтвердилась, взгляды зачинателей учения о ФП послужили стимулом для разработки новых плодотворных импульсов. В частности, Т. Engelman (1894) высказал предположение, что ФП вызывается частыми импульсами в нескольких эктопических очагах предсердий [I]. Все же большинство современных экс далее