1 2 3 4 5
ПОМИМО артериальной гипертонии основным показанием к назначению антагонистов кальция является стенокардия. Несмотря на расширение показаний к реваскуляризации коронарных артерий у больных со стабильной ИБС, большинство таких больных нуждаются в медикаментозной терапии, причем лечение нитратами или В-адреноблокаторами далеко не всегда позволяет добиться желательных результатов. Хотя антагонисты кальция обладают доказанной антиангинальной активностью, тем не менее, в последние годы возможность их применения для лечения стабильной стенокардии подвергалась сомнению [i]. Некоторыми авторами высказывались опасения по поводу возможного увеличения риска развития инфаркта миокарда и сердечной недостаточности при длительном лечении нифедипином и другими дигидропиридинами, в том числе пролонгированного действия. Эту гипотезу постоянно опровергали длительные контролируемые исследования у больных артериальной гипертонией. Например, в исследовании ALLHAT, в которое были включены около 40000 больных, пролонгированный антагонист кальция амлодипин по влиянию на риск нефатального инфаркта миокарда и смерти от ИБС (первичная конечная точка) не отличался от диуретика хлорталидона [2]. Достоверных различий частоты ряда вторичных конечных точек (общая смертность, инсульт, все случаи ИБС, любые сердечно-сосудистые исходы, поражение периферических артерий) между группами амлодипина и хлорталидона также не выявили. В исследовании ASCOT более чем у 19000 больных с артериальной гипертонией и дополнительными сердечнососудистыми факторами риска терапия, основанная на амлодипине (при необходимости к нему добавляли периндоприл), имела достоверные преимущества перед лечением атенололом и тиазидным диуретиком [З], в частности привела к дополнительному снижению риска коронарных осложнений на 14%, инсульта на 23%, любых сердечно-сосудистых осложнений на 26% и сердечно-сосудистой смертности на 24%. Важно отметить, что риск сердечной недостаточности, в том числе с летальным исходом, был ниже в группе амлодипина/периндоприла, хотя и недостоверно. Таким образом, сегодня нет оснований сомневаться в эффективности и безопасности антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией, однако экстраполировать результаты антигипертензивной терапии на пациентов со стабильной стенокардией было бы не совсем правильным. ACTION К настоящему времени опубликованы результаты ряда исследований, которые позволяют объективно судить об эффективности длительной терапии антагонистами кальция у больных коронарным атеросклерозом. В рандомизированное, двойное слепое исследование ACTION были включены 7665 больных стабильной стенокардией, которых рандомизировали на две группы и назначали нифедипин пролонгированного действия (в виде гастроинтестинальной терапевтической системы ГИТС) в дозе 60 мг/сут или плацебо [4]. Средняя длительность наблюдения составила 4,9 года. Первичной конечной точкой служила комбинация различных неблагоприятных исходов (смерть, острый инфаркт миокарда, рефракторная стенокардия, серде далее